覃金棉

（容县人民医院，广西 玉林 537500）

0 引言

小肝癌，也被叫做亚临床肝癌，或者早期肝癌，是临床常见的，高发的一种恶性肿瘤，没有明显的肝癌症状和体征[1]。一般是指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌[2]，晚期肝癌的死亡率高，手术是治疗小肝癌的最佳措施，术前准确的影像学诊断利于确诊病情，利于术中对肿瘤的完全清除，延长病人生存期。因此需要进行早期的诊断。本研究探讨对小肝癌诊断时使用低剂量多层螺旋CT动态增强扫描的效果分析。

1 一般资料

1.1 基本资料。对2017年1月至2018年12月进行回顾性分析，选择62例小肝癌患者，进行随机抽取，各抽取31例设为对照和研究两组，研究组男18例，女13例，年龄30-80岁，平均（48.62±10.22）岁；对照组男15例，女16例，年龄30-80岁，平均（49.03±10.31）岁。两组的患者在年龄、性别可比（P＞0.05），所有患者都签署了知情书，我院伦理委员会也获得批准，纳入标准：所有患者均经过手术病理等证实为小肝癌，均配合本次研究；排除标准：晚期肝癌，器官脏器有严重障碍，精神性疾病，心脑血管疾病等，妊娠、哺乳期妇女，恶性肿瘤，传染性疾病，不配合本次研究。

1.2 研究方法。两组均使用多层螺旋CT动态增强扫描：CT设备采用进口64层螺旋CT，患者用平卧位，对肝部进行常规CT扫描，扫描参数如下：球管电压120 kV，层厚0.5 mm，间距1.0 mm，螺距1.0 mm，扫描时间5-8 s。当CT扫描结束后，静脉注射含碘造影剂（药品名：碘佛醇剂量：300 mg），进行增强扫描。CT数据经PACS系统传输至自带软件后进行处理工作中，通过后处理软件处理CT数据，观察肝部情况。对照组常规剂量：电流250 mAs。研究组低剂量：电流40 mAs。

1.3 观察指标。比较两组的信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）、图像的噪声（SD）以及辐射剂量。并比较两组阳性检出率。图像质量（优：图像边界清晰，没有伪影和斑点，结构清晰；良：图像边界稍微模糊，较少的伪影和斑点，结构较清晰，但不影响诊断结果；差：图像边界模糊不清，存在伪影和斑点，结构不清晰，影响诊断结果）[3]。

1.4 统计学处理。本次研究所有临床数据均采用SPSS 21.0软件处理实验数据；信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）、图像的噪声（SD）以及辐射剂量用（）表示，t检验，阳性检出率（n，%）表示，χ2检验，P＜0.05为试验有统计学差异。

2 结果

2.1 图像质量以及辐射剂量比较。研究组的信噪比、对比噪声比、图像的噪声比对照组要优，辐射剂量（1.83±0.52）mSv比对照组低（P＜0.05）见表1。

2.2 两组阳性检出率比较。研究组的阳性检出率96.77%比对照组74.19%高（P＜0.05），见表2。

表1 两组图像质量以及辐射剂量比较（）

表1 两组图像质量以及辐射剂量比较（）

组别 例数 CNR SD SNR 辐射剂量（mSv）研究组 31 14.61±2.81 33.03±8.12 12.11±3.27 1.83±0.52对照组 31 20.03±3.42 24.19±7.03 17.06±5.62 6.14±1.17 t-6.8177 4.5826 4.2387 18.7426 P-0.0000 0.0000 0.0001 0.0000

表2 两组阳性检出率比较[n（%）]

2.3 两组图像质量比较。研究组的图像优良率90.32%要比对照组58.06%要高（P＜0.05），见表3。

表3 两组图像质量比较[n（%）]

3 讨论

由于社会老龄化、饮食结构改变，肝炎等原因，小肝癌的发病率越来越高，严重影响患者的健康，并且具有较高的致死率和致残率[4]。小肝癌就是指治疗前肝癌的直径小于3厘米，同时在肝脏中单发或者说在同一个肝叶上，不超过两个的肝癌称为小肝癌。临床多表现为腹胀、发热、乏力消瘦、肝区疼痛、食欲下降等。临床对于小肝癌诊断的方法主要有X线、CT等方法。X线检查已是一种常见的影像检查方式，但是X线辐射有可能对人体细胞产生一定的损伤。CT是最为常用的诊断方法，具有操作简单，图像清晰，准确率高等优点，但是会有辐射，对患者造成损伤[5]。

本次研究中，低剂量螺旋CT的信噪比SNR（12.11±4.27）、对比噪声比CNR（14.61±2.81）、图像的噪声SD（33.03±8.12）均较低，并且辐射剂量（1.83±0.52）mSv也较低，提高图像优良率90.32%，也提高阳性检出率96.77%。螺旋CT是在常规的CT上发展起来的，随着医学的发展低剂量多层螺旋CT动态增强扫描也被广泛应用于临床。在影像学中X线的图像清晰度较低，容易受到干扰，出现漏诊和误诊。低剂量多层螺旋CT动态增强扫描维持了原有CT时间、空间和密度分辨率高，以及可以准确定位、定量诊断的优点，并且将辐射剂量降低，减少了辐射对患者造成的损伤[6]。具有扫描时间短、时间分辨能力强、扫描连续、扫描范围大及成像清晰等优势，可以一次扫描多个病灶，完整展现病灶的供血特征，捕捉其强化方式。并且图像清晰度较高，图像的信噪比、对比噪声比、图像的噪声等均较好，伪影较少，边界和结果可清晰的看出，可以在诊断时清晰获得患者肝部的图像，提高诊断的准确率。并且无创、直观、方便以及重复性好，提高该项检查方式的空间分辨力，因此具有较大的临床诊断的价值。

综上所述，对小肝癌诊断时使用低剂量多层螺旋CT动态增强扫描，诊断准确率较高，并且既可以保证图像的质量，又可以降低辐射剂量，可作为临床诊断的依据，具有临床推广应用的价值。