张婷，王瑞平

（聊城市中心医院，山东 聊城 252000）

0 引言

在过去很长一段时间里，我国的剖宫产分娩率居高不下，这也为很多女性的二次妊娠留下了隐患[1]。尤其是今天国家放宽二胎政策，所以再次妊娠的女性数量也越来越多，也使得剖宫产瘢痕妊娠患者的数量持续增加[2]。对瘢痕子宫患者，如果处理不当，或者治疗不够及时，有可能会造成患者大出血、子宫破裂，一些患者因此不得不切除子宫，甚至该病症还会对生命造成威胁[3]。为了对宫腹腔镜联合治疗该病症的效果有深入了解，我院展开此次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2018年1月至2019年6月这一时间段内的78例剖宫产瘢痕妊娠患者为对象展开此次研究；以随机的方法将患者分为各39例的参考组和研究组。研究组中患者年龄27-39岁，平均（34.4±2.2）岁，其中1次剖宫产患者28例，2次剖宫产患者11例。参考组中患者的年龄28-40岁，平均（35.1±2.5）岁，其中1次剖宫产患者29例，2次剖宫产患者10例。两组患者的各项一般资料，经过统计学分析，无显著差异，P＞0.05。

1.2 纳入标准。①所有患者均为育龄期女性患者，并且皆有剖宫产史；②所有患者均表现出停经、引导不规则流血状况；③所有患者的β-HCG水平均有显著升高；④所有患者经引导彩超检查，结果表明瘢痕附近有混合型包块或孕囊样组织[4]。

1.3 方法。两组患者接受不同方法的手术治疗。研究组患者，接受宫腹腔镜联合治疗，具体步骤如下：对宫颈实施有效扩张以后，将宫腔镜置入后膨宫；对宫腔形态、病灶状况以及周围情况，做全面的观察，为后续病灶切除提供有效参考。然后将宫腔镜去除，以腹腔镜置入，对瘢痕处病灶状况，膀胱心态、周围组织实施全面的观察。然后将膀胱腹膜剪开下推，从子宫下段切开，首先对病灶内的妊娠组织和血块试试全面的清除，然后对瘢痕组织实施修整；修整完成以后，再以可吸收线对切口实施缝合。将腹腔镜去除，再次将宫腔镜置入，检查缝合的状况是否满意；发现有缝合不完整的地方，以腹腔镜实施缝合；宫腔镜检查认定缝合完整以后，则将宫腔镜去除，以腹腔镜置入，对膀胱腹膜实施缝合；最后将妊娠组织与血块取出，并对腹腔实施全面的清洗；确定创面无活动性出血，则整个手术完成[5]。参考组患者，接受宫腔镜治疗。对宫颈实施有效扩张以后，将宫腔镜置入后膨宫；对宫腔形态、病灶状况以及周围情况，做全面的观察；利用环形电切刀，对患者的病灶实施全面切除，过程中如果有出血，则以电凝止血；病灶完全切除以后，确定创面无活动性出血，则整个手术完成。

1.4 观察指标。①对比两组患者的手术相关指标，主要包括术中出血量、手术时间以及住院时间。②对比两组患者术后阴道停止流血时间、β-HCG水平恢复正常时间和月经复潮时间。

1.5 统计学分析。使用SPSS 20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t检验，计数数据运用χ2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 手术指标对比。从如下表1中数据可以看出，接受宫腹腔镜治疗的研究组患者，其术中出血量为（130.6±17.0）mL、手术时间为（129.0±8.0）min、住院天数为（9.3±1.6）d，均显著多于接受宫腔镜治疗的参考组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者的手术指标对比表

2.2 术后恢复状况。如下表2中数据所示，接受宫腹腔镜治疗的研究组患者，其阴道停止流血时间为（7.4±1.4）d、β-HCG水平恢复正常时间为（17.1±2.4）d，月经复潮时间为（33.3±2.6）d，均显著短于接受宫腔镜治疗的参考组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患者的术后恢复状况对比

3 讨论

从本次研究的结果我们可以看出，研究组患者的手术时间更快、术中出血量更小，且患者住院时间更少，说明单独以手术效果来看，宫腹腔镜联合治疗并无明显优势；然而从术后患者的恢复情况来看，宫腹腔镜治疗的研究患者，无论是阴道流血停止，还是β-HCG水平恢复，或是月经复潮，都比参考组患者更快，说明患者的术后恢复效果更好。之所以如此，根本原因在于仅仅以宫腔镜手术，在病灶切除时，属于直视视角，对侧向病灶非常视野，但对底部病灶，切除时担心过深引发子宫窗口，所以往往会出现病灶切除不够完全的情况，这也使得患者术后恢复较慢[6]。而宫腹腔镜联合治疗，则能够对这一缺陷有效弥补。通过宫腔镜对病灶状况实施全面观察，然后在腹腔镜直视下且出病灶，尽管需要耗费更长的手术时间，患者的流血量也会稍多，但是其切除效果是非常理想的[7]；并且切除后的创面非常整齐，有很好的预后效果。

综上所述，在治疗剖宫产瘢痕妊娠患者的过程中，采用宫腹腔镜联合治疗，具有稳定的临床疗效，更重要的是，宫腹腔镜治疗能够对病灶实施更完整的切除并对自动下段缺损有一定的修复功能，所以患者术后恢复效果更好，具有较高的临床应用价值。