朱洪玲，张建慧

（武警内蒙古自治区总队医院，内蒙古 呼和浩特 010040）

0 引言

广泛性焦虑障碍临床发病率较高，患者在无确定指向性状态下产生紧张、担忧、焦虑等症状，并表现为运动性不安、肌肉紧张、神经功能紊乱等症状[1]，患者呈现的焦虑程度与客观环境存在比较大的差异，并未面临实质性威胁，大部分患者对无法预测及未来可能产生的危险产生担忧，且自身可意识到担忧的不必要性，无法对此类心理状态有效控制，对焦虑无法耐受。临床治疗广泛性焦虑障碍主要采用药物治疗及心理治疗等方式，常规治疗药物包括5-HT、去甲肾上腺素等，长期服药极易产生耐药性及药物依赖[2]。心理治疗对广泛性焦虑障碍患者临床效果显著，本次研究以我院与精神卫生中心收治的40例广泛性焦虑症患者作为研究样本，研究分析团体正念认知疗法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。病例样本为2016年8月至2019年8月时间段我院与精神卫生中心收治的40例广泛性焦虑症患者，分组方式为随机数字表法，平均划分为2组，即研究组和对照组，两组样本量保持一致，n=20，研究组男12例，女8例，年龄29-57岁，平均（41.36±2.79）岁，病程为9-52个月，平均（38.57±4.41）个月，对照组男11例，女9例，年龄为27-56岁，平均（41.28±2.73）岁，病程为12-55个月，平均（38.64±4.47）个月，常规资料（年龄、性别、病程）两组患者无统计学差异（P＞0.05），对本次研究结果无影响。

1.2 方法。入院后，两组患者均采用常规药物治疗，利用5-HT再摄取抑制剂实施治疗，结合患者病情调整药物剂量，如患者存在严重睡眠障碍，可利用非苯二氮类助眠药物改善患者睡眠状态。

研究组患者在此基础上采用团体正念认知疗法，每星期治疗2次，每次治疗时间为1h，持续治疗时间为8星期，如患者中途出院，需告知其定期参与团体正念认知治疗。治疗第1星期，医护人员为患者讲解团体正念认知疗法的基本内容，引导研究组患者进行自我介绍，相互熟悉，并建立良好的医患关系，所有患者均需签订团体正念认知治疗协议，积极配合各项治疗措施。治疗第2星期主要内容包括身体常规扫描，练习吃葡萄干，1 min禅修等。治疗第3星期主要内容包括正念散布、空间呼吸训练3 min、正念身体活动、肌肉正念放松练习，逐步改善患者身体各器官感受。治疗第4星期主要内容包括冥想、欣赏音乐，协助患者建立开放包容的心态接纳周边事物，使其保持专注倾听音乐的声音，实现知觉的改善。治疗第5星期引导患者完成探索困境练习，使患者充分意识到周边事物均可发生变化。治疗第6星期，告知患者ABC情绪控制理论，使患者深入理解对相同事物的差异化解读会导致不同情绪产生，保持接纳、包容、开放的态度方可避免个人心态被情绪左右。治疗第7星期，协助患者运动正念团体治疗的相关知识指导日常生活的各项活动，如吃饭、刷牙、洗衣等，实现患者正念知觉水平的全面改善。治疗第8星期，对治疗过程进行总结分析，团队成员告别后结束治疗。

1.3 评价标准。利用五因素正念评估量表评估两组患者治疗效果，主要指标包括不反应、不判断、有知觉的行动、描述、观察等，得分越高表明正念知觉水平越高。

1.4 统计学分析。五因素正念评估量表评估为计量资料，表示方法为（），检验方法为t检验，利用SPSS 23.0软件进行本次研究数据分析，如P＜0.05，则两组数据统计学差异显著。

2 结果

五因素正念评估量表（FFMQ）指标比较，研究组患者观察、有知觉的行动、不判断、不反应等症状指标优于对照组（P＜0.05）。

表1 组间FFMQ指标比较（）

表1 组间FFMQ指标比较（）

组别 例数 不反应 不判断 有知觉的行动 描述 观察研究组 20 21.94±2.77 21.85±2.43 21.49±3.07 22.28±2.46 24.15±2.47对照组 20 20.03±2.38 19.82±2.39 19.46±2.41 21.95±2.24 22.59±2.38 t-2.338 2.663 2.326 1.169 2.033 P-0.024 0.011 0.025 0.249 0.049

3 讨论

广泛性焦虑障碍属临床发病率极高的焦虑障碍，主要临床表现为无法控制的担忧，并伴有胸闷、失眠、出汗、心动过速、坐立不安等症状，药物治疗及心理治疗是现阶段临床治疗广泛性焦虑症的主要方法，其中心理治疗的方法包括正念治疗、认知行为治疗、放松治疗等，常规心理治疗方案的重点是改善患者的行为及对焦虑的认知水平，突出强调对患者理性的重构，整体效果不够理想[3]。

本次研究数据提示，研究组患者经团体正念认知疗法治疗后观察、有知觉的行动、不判断、不反应等FFMQ等指标优于对照组。与常规心理治疗不同，团体正念认知疗法的重点是协助患者建立开放心态，提高觉察能力，使其对外部事物充分接纳与包容，治疗过程中无需对焦虑的基础性体验及认知做出调整，通过对焦虑的接纳并将其视为大脑活动的正常产物达到有效的治疗效果[4]。

本次研究数据显示实施团体正念认知疗法治疗，研究组患者观察、有知觉的行动、不判断、不反应指标改善效果显著。观察是正念疗法的基础，代表患者对日常事物的体会，利用正念疗法中的呼吸、扫描等方式可改善患者对外部事物的敏感度，实现焦虑程度降低。有知觉的行动代表患者集中注意力情况，通过系统的正念疗法训练可促进患者集中注意力能力提升[5]。不判断代表患者对个人行为不作出正面或负面的评估，患者对自身情绪及想法建立开放包容的心态后可促进自身精神状态逐步改善。不反应是指患者对个人情绪能够准确察觉，并不作出任何反应，通过正念疗法，可避免患者陷入负面情绪中，避免个人经验对焦虑障碍治疗的影响，以此来实现对焦虑相关症状的有效控制。

由此可知，团体正念认知疗法应用于广泛性焦虑障碍患者治疗中临床效果显著，可改善观察、有知觉的行动、不判断、不反应等指标，值得临床推广应用。同时，本次研究选取样本量不足，缺乏同类医疗机构数据对比分析，团体正念认知疗法应用于广泛性焦虑障碍患者治疗的临床效果需进一步研究分析。