韩玉兰

（广西医科大学第二附属医院 儿科，广西 南宁 530000）

0 引言

反复呼吸道感染具有病程长、病情反复、迁延不愈的特点。有研究表明，小儿出现反复呼吸道感染主要与其自身免疫功能尚未完全成熟有关[1]。免疫球蛋白和补体是机体体液免疫的效应指标，对机体免疫调节具有监视与促进作用。机体某种矿物元素缺乏会影响机体体液免疫表达。故本文对反复呼吸道感染患儿的血清微量元素含量及体液免疫水平进行检查，并分析其临床意义，旨为阐明小儿反复呼吸道感染的机制作参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年10月至2019年12月在我院儿科确诊反复呼吸道感染患儿作为研究对象。符合上述纳入和排除标准的反复呼吸道感染患儿共60例，并将其纳入观察组，男39例，女21例；年龄6-14岁，平均（7.34±2.13）岁；选取基线与之相匹的60例健康儿童作为对照组，男40例，女20例；年龄6-14岁，平均（7.52±1.97）岁。两组的性别、年龄等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会批准同意，且儿童监护人均已签署知情同意书。纳入标准：①临床资料完整，年龄6-14岁；②符合儿童反复呼吸道感染临床诊断标准[2]。排除标准：①伴有精神疾病；②合并严重心、脑、肝等急性疾病者；③呼吸道解剖结构异常者；④先天性心脏病、原发性免疫缺陷、先天性支气管肺发育不良者；⑤近半年内服用微量元素补充制剂者。

1.2 方法。抽取所有受试者的空腹静脉血5 mL，置于乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管并做好标记、编号。离心处理（转速为3000 r/min，离心时间为10 min），收集上层血清。采用迈瑞公司生产的BS-200全自动生化分析仪及配套试剂盒检测血清钙、锌、铜水平。采用贝克曼库尔特公司生存的IMMAGE 800自动免疫化学分析仪检测血清中的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、补体C3、补体C4。操作者均严格按照仪器操作说明进行操作。

1.3 统计学分析。应用SPSS 20.0对本研究数据进行处理，其中计量资料用（±s）表示，使用t检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血清微量元素水平比较。观察组的血清钙、锌、铜水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的血清微量元素水平比较（±s，umol/L）

表1 两组的血清微量元素水平比较（±s，umol/L）

组别 例数 钙 锌 铜观察组 60 1.16±0.32 75.48±7.05 15.78±3.52对照组 60 0.82±0.25 83.67±7.54 21.76±3.95 t - 6.295 6.146 8.755 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组的血清体液免疫水平比较。观察组的血清Ig A、Ig G水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的血清IgM、补体C3、补体C4与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

反复呼吸道感染作为儿科的常见病，病情常反复，可能与儿童的自身免疫功能发育有关。因为免疫功能低于会造成病毒、细菌侵袭的危险性增加。微量元素作为人体组织的重要成分，不仅对细胞酶系统具有重要作用，能促进儿童身体免疫系统发育[3]。免疫防御机制分为特异性免疫与非特异性两种，二者均与体液免疫有关，非特异性体液免疫需经补体、溶菌酶、干扰素、天然抗体等协调完成。

表2 两组的血清体液免疫水平比较（±s）

表2 两组的血清体液免疫水平比较（±s）

组别 例数 IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L） 补体C3 补体C4观察组 60 0.63±0.09 6.27±0.75 0.53±0.17 0.85±0.23 0.20±0.05对照组 60 0.95±0.16 9.05±0.89 0.49±0.15 0.92±0.26 0.21±0.06 t - 13.501 18.501 1.367 1.562 0.992 P - ＜0.001 ＜0.001 0.174 0.121 0.323

微量元素在促进儿童身体各器官发育有着重要作用，其水平异常会直接影响机体免疫功能发育。钙的缺乏会导致小儿发育受阻、营养不良，使身体的体质降低，使病毒、细菌侵袭的危险性增加，感染风险增加。缺锌则会引起IgG、粒细胞、巨噬细胞的活动下降[4]；同时还会造成酶活性降低，使蛋白、核酸等物质出现代谢障碍，增加感染风险。缺铜会影响免疫细胞发挥，降低儿童的免疫力；同时也会影响血红蛋白合成，影响机体对铁的利用。IgA据有分泌型与血清型，可调节溶菌与吞噬病毒，当机体IgA水平降低时，免疫细胞则处于疲惫状态，导致免疫力下降。IgG具有抵制外毒素的作用，能调节吞噬细胞的吞噬机制，当机体IgG水平降低时,则会导致IgG无法良好地调节吞噬细胞的吞噬作用，从而导致病毒侵袭。本研究也发现反复呼吸道感染患儿的血清钙、锌、铜、IgA、IgG水平低于健康儿童（P＜0.05），这与刘菁[5]的报道、周莹等[6]报道一致。进一步佐证了反复呼吸道感染的发生发展与微量元素缺乏、体液免疫水平较低的关系。

综上所述，反复呼吸道感染患儿的血清钙、锌、铜、IgA、IgG呈低表达，家长应重视儿童的膳食营养。临床中，应监测反复呼吸道感染患儿的微量元素、体液免疫水平的变化，及时补充治疗，为儿童的健康成长做好相应的保障。