欧阳春泉，吴强

（1. 贵州医科大学，贵州 贵阳 550004；2. 贵州省人民医院 心内科，贵州 贵阳 550002）

0 引言

心力衰竭（以下简称心衰）为各类心脏疾病的晚期，死亡风险极大，不利于患者预后。随着现代社会老龄化趋势加剧，使得老年心衰患者越来越多[1]。相关报道认为心脏再同步治疗（CRT）够进一步提高老年心衰患者的心功能，降低其死亡风险，提高其生命质量。鉴于此，本文以本院接收的28例老年心衰患者为例，研究探讨了CRT治疗效果，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文28例老年心衰患者接收于2017年10月至2019年10月。根据数字随机表法进行分组探讨，包括常规组、研究组，每个组14例。研究组，男7例，女7例，年龄60-77岁，平均（65.6±1.7）岁；病程1-5年，平均（2.7±0.8）年。常规组，男8例，女6例，年龄60-79岁，平均（65.7±1.9）岁；病程2-5年，平均（2.8±0.9）年。各组临床资料P＞0.05，均衡性、一致性良好，可用于分组对比。纳入要求：超声心动图提示左室收缩不同步；左室舒张末期内径超过55 mm，左室射血分数低于35%，QRS波时限超过120 ms；心功能NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级。知情同意且自愿参与。

1.2 方法。常规组则单纯进行药物治疗，包括利尿剂、氧疗、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄、硝普钠、多巴胺等等。研究组则在常规用药治疗的同时进行CRT治疗，方法如下：局麻，经锁骨下静脉、头静脉穿刺进入，置入起搏电极。植入左室电极时，利用长导丝引导冠状静脉的长鞘进入冠脉窦口，沿着长鞘走向，将冠脉窦球囊造影管送入，逆行冠脉造影，在右侧前斜30°、左侧前斜45度、后前位，了解冠脉及其分支，送左室起搏电极至靶血管，一般而言，以侧、侧后静脉为主，根据患者实际情况，若是靶静脉变异，也可考虑心大、心中静脉。

1.3 观察指标。①临床疗效：心功能NYHA分级改善2级，视为显效；心功能NYHA分级改善1级，视为有效，未达有效、显效标准者，一律视为无效。总体疗效为显效+有效的例数占总例数的百分比。②观察患者心功能改善情况，以左心室射血分数、6 min步行距离等指标予以描述。③并发症、病死率、再入院率。

1.4 统计学分析。汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS 22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验；计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P＜0.05时，说明存在较高的检验价值。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比。研究组临床治疗总体疗效更高，达到了85.71%，与常规组临床治疗总体疗效相比，具有显著的差异（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组心功能改善情况对比。研究组左心室射血分数明显更高，而6 min步行距离明显更长，与常规组差异显著（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组心功能对比（±s）

表2 两组心功能对比（±s）

小组 病例 左心室射血分数（%） 6 min步行距离（m）研究组 14 45.5±1.6 325.6±40.9常规组 14 33.4±2.5 244.6±40.4 t - 6.116 7.005 P - ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症、病死率、再入院率。研究组并发症发生率、病死率以及再入院率明显更低，与常规组差异显著（P＜0.05），详情见表3。

3 讨论

心衰指的是心肌收缩能力受诸多因素的影响而不断减弱，进而减少心脏血液输出，无法为机体提供充足的需要而引起的一系列症状。随着现代社会老龄化趋势的加重，使得老年心衰发生率逐步呈攀升态势，严重影响着老年患者的身心健康。老年心力衰竭患者房室、心室传导受阻，极易引起反流，影响患者心室充盈，加之心室收缩不同步，将会进一步加重患者心衰。故而积极探索一种有效的抗心衰方法，并改善患者生存质量、提高其预后效果，显得至关重要。CRT心脏再同步治疗是临床中一种比较新颖的非药物治疗手段，国际医学对其临床疗效十分认可。

表3 两组并发症、病死率、再入院率[n（%）]

CRT能够有效治疗心衰，可帮助患者改善心肌收缩功能，优化心脏功能。本文观察发现，研究组总体疗效高于常规组（P＜0.05）；研究组6 min步行距离、左室射血分数提高，与常规组差异显著（P ＜0.05）；研究组并发症、病死率、再入院率较常规组更低（P＜0.05）。证实了CRT治疗老年心衰具有较好的效果。原因分析：双心室同步起搏能够同时激动双心室，左心室提前收缩，进而延长左心室充盈时间，这样一来，便会更好的优化房室收缩顺序，与此同时，还可以避免心室传导延迟，以免左心室出现异常收缩、收缩期二尖瓣反流；抑制心腔内分流，就会进一步提高心肌收缩效率，增加心排量。除此之外，双心室同步起搏还能够促使心肌有效做功，进而达到改善患者心功能的目的。就现阶段而言，临床并未有确凿的证据说明CRT可以加强患者心肌收缩，故而此次研究特此在CRT治疗的同时辅以了药物治疗，以此来改善老年心衰患者的心肌收缩功能，巩固其临床疗效，优化其预后结局。

但CRT并非万能，部分患者行CRT治疗后依然无反应。环心脏收缩类型以及同步情况是影响CRT治疗效果的关键，而对于患者心脏收缩不同步情况的诊断，主要通过心电图QRS波时限宽窄予以判断，但事实上，机械收缩与心脏电之间的不同步，并非完全对等。一般而言，QRS波时限越宽，患者的心脏收缩不同步情况就会越显著[2]。按理来说，CRT临床疗效应当更好，实际上应用结局并不如人意，多数患者QRS波时限虽然变得比较宽，但是并无机械性收缩不同步现象。

若老年心衰患者存在基础心脏病，那么临床诊疗难度将会进一步增大，就算实施了CRT治疗，也难以优化其心功能，临床疗效也会显著降低[3]。超声心动图对于心脏收缩不同步的评价存在一定的误差，因为心室压力、容积状态会在一定程度影响室间隔运动，导致患者发生缺血性心肌疾病，使得室间隔运动过于平坦。左心室电极位置容易影响患者身体血流动力学，若左室电极处在最佳位置，即左心室收缩的延迟部位，那么有可能会优化患者心功能，显著减轻患者临床体征[4]。术前瘢痕负荷也会影响到老年心衰患者的CRT疗效，因为心肌血供不足范围、位置，会影响CRT反应预测，而瘢痕组织越多，对左室重塑的限制就会更大。若在瘢痕处设定左心室电极位置，不仅影响CRT疗效，而且还会导致患者心室失同步性，不利于患者心功能优化[5]。

总而言之，对于老年心力衰竭患者而言，CRT治疗能够进一步优化其心功能，降低其病死率、并发症发生率、再入院率，临床疗效确切、突出。值得引起临床重视，应用前景较为广阔。