陈巧彬， 郑晓颖， 熊丽君， 陈 琅, 缪长新

一氧化氮(nitric oxide, NO)具有多种生理功能，参与神经传导、血管舒张收缩以及免疫调节，呼出气一氧化氮(fractionated exhaled nitric oxide, FeNO)是内源性的NO，是Th2细胞介导的气道炎症标志物，在哮喘患者中，Th2型细胞因子(IL-13及IL-4)均会升高[1]。FeNO在呼吸系统疾病诊治中的作用越来越重要，在支气管哮喘、毛细支气管炎、嗜酸细胞支气管炎、哮喘-慢性阻塞性肺气肿重叠综合征、肺囊性纤维化等呼吸道疾病诊断及治疗的评估方面都具有重要的临床意义。例如在儿童过敏性哮喘中，FeNO值明显升高，予吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid, ICS)治疗后明显降低；肺囊性纤维化患者的FeNO值明显低于正常对照组[2-4]。因FeNO的检测具有简单、安全、无创、重复性好等优势，在儿童呼吸道疾病中的应用前景更为广泛。

1 对象与方法

1.1对象 收集哮喘及哮喘性支气管炎患儿176例，年龄5月～14岁。其中≥6岁105例，男性51例，女性54例，哮喘81例，哮喘性支气管炎24例；<6岁71例，男性40例，女性31例，哮喘43例，哮喘性支气管炎28例。诊断标准参照儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[5]。排除支气管异物、先天性气道畸形等导致喘息的儿童。

1.2方法 检查仪器为纳库仑呼气分析仪(Sunvou-P100，无锡市尚沃医疗电子股份有限公司)，主要检测FeNO值。≥6岁的患儿因配合度高，采用在线潮气测定法，<6岁的患儿则采用离线潮气测定法。

2 结 果

2.1不同年龄段哮喘组和哮喘性支气管炎组间FeNO值的分析 ≥6岁患儿中，哮喘组的FeNO值明显高于哮喘性支气管炎组，两组差别有统计学意义(P=0.000 7)；<6岁患儿中，哮喘组的FeNO值也明显高于哮喘性支气管炎组，差别有显著意义(P=0.002)；在哮喘组中，≥6岁组与<6岁组FeNO值的差别也有统计学意义(P=0.036，表1)。

表1 不同年龄段哮喘组和哮喘性支气管炎组间FeNO值的比较

2.2不同年龄组FeNO的切点值 利用不同年龄组哮喘和哮喘性支气管炎患儿的FeNO值，分别绘制≥6岁组和<6岁组的ROC曲线，从ROC曲线图中选取某一点，使得在这一点时敏感度与特异度的总和最高，将其确定为切点值。≥6岁哮喘组的FeNO的切点值取23.5×10-9mol/L，其敏感度和特异度分别为75.3%及79.2%；<6岁哮喘组的FeNO的切点值取15.5×10-9mol/L，其敏感度和特异度分别为63.8%及67.9%(图1)。

3 讨 论

FeNO是一种内源性的NO，能够激活靶细胞引起平滑肌细胞松弛等一系列病理生理作用，嗜酸细胞、炎症因子都可以刺激上皮细胞产生NO，在许多呼吸道疾病中，可以通过检测FeNO的水平协助诊断。……