王洪萌， 李敏捷， 林 婷， 林 群

近年来，随着快速康复理念在临床中的推广，神经外科开颅术后的疼痛问题得到越来越多临床医生的关注，头皮神经阻滞作为围术期多模式镇痛管理的重要组成部分在开颅术后镇痛中得到广泛应用[1]。本研究就不同入路的枕部头皮神经阻滞在乙状窦后入路开颅手术围术期的镇痛效果进行比较研究。

1 对象与方法

1.1对象 选择2017年8月—2019年7月笔者医院神经外科经乙状窦后入路行听神经瘤、岩骨背侧脑膜瘤、胆脂瘤等桥小脑角区病变的神经外科显微手术患者40例，根据美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)标准，所有患者术前病情评估为ASA Ⅰ～Ⅲ级。将患者以1∶1的比例根据随机数字表法分成经典入路组(C组，n=20)和头下斜肌入路组(O组，n=20)。术前所有患者在麻醉评估时，均行0～10 cm标尺的视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)法、术后疼痛缓解的图像表现及Ramsay镇静评分的宣教。如果患者存在以下情况则在排除之列：不能理解和无法完成VAS和Ramsay镇静评分，对局麻药过敏，阻滞部位有明显感染，高血压及术后需留置气管导管行机械通气的患者。

本研究经福建医科大学附属第一医院伦理委员会审批通过，患者签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 患者入室后连接多功能监护仪(Datex Ohmeda s/5型)，常规监测无创血压(blood pressure，BP)、血氧饱和度(saturation of pulse blood oxygen，SpO2)、心电图(electrocardiograph，ECG)及脑电双频指数(bispectral index，BIS)。开放外周静脉连接输液，随后在局麻下行桡动脉并监测有创动脉血压(artery blood pressure，ABP)。所有患者诱导前均予静脉输注乳酸林格氏液10 mL/kg，以预防麻醉诱导所致的血容量相对不足而引起的低血压，随后推注舒芬太尼(0.2 μg/kg)、顺式阿曲库铵(0.5 mg/kg)、丙泊酚(1.5～2.5 mg/kg)行麻醉诱导，当BIS值达40～60时，行气管插管；……