许镜清， 陈 晗， 李 俊， 尚秀玲， 吴佳芳， 于荣国

脓毒症和脓毒性休克是危重症患者的主要死亡原因之一[1]。血清乳酸水平升高被认为是脓毒性休克患者组织灌注受损的重要标志，即使未出现血压下降，患者也常伴有乳酸升高。复苏早期动脉血乳酸值及乳酸变化率对患者预后具有重要的预测意义[2-3]。2017年，欧洲危重病医学会(ESICM)与美国危重症医学会(SCCM)将脓毒症重新定义为“对感染发生的宿主反应失调导致的致命性脏器功能障碍”，并制定了新的“SEPSIS-3”诊断标准[4]。有研究证实，新的脓毒症定义中乳酸及乳酸清除率对于危重患者的预后仍具有良好预测意义[5]。但是，关于乳酸指标对于不同类型感染预后价值评估的相关研究目前仍较缺乏[6]。本研究拟在新的脓毒症定义框架下，评价复苏早期(<12 h)乳酸动态水平对ICU内血流感染所致脓毒性休克患者预后的预测价值。

1 对象与方法

1.1对象 采用回顾性研究的方法，收集2013年11月-2019年11月入住福建省立医院外科ICU的血流感染相关脓毒性休克患者42例。纳入标准(同时满足以下3条)：(1)符合国际共识定义的血流感染病例，包括原发性、继发性血流感染及导管相关性血流感染[7]；(2)临床疑似血流感染患者的首次血培养阳性的采血时间应在入ICU后；(3)符合脓毒症“3.0定义”的脓毒性休克标准，即存在脓毒症(存在怀疑或明确感染部位且SOFA评分急性上升≥2分)，且在充分液体复苏后，仍需血管活性药物维持MAP≥65 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)，且乳酸>2 mmol/L[4]。排除标准(满足其中1条)：(1)特定原因未按照脓毒症及脓毒症休克治疗指南进行规范化治疗[8-9]；(2)乳酸动态指标缺失患者。