景仕银 仲崇俊

肝癌的恶性程度较高，肝内占位病灶的进展速度很快，直接压迫肝包膜，或因肿瘤坏死物刺激，右肋部或中上腹产生剧烈的牵涉痛，常规的非侵入性治疗常不能有效控制[1]。由于剧烈癌痛导致饮食减少，加上肝细胞受损致肝功能明显下降，患者出现消化功能和营养吸收功能障碍，机体渐进性消瘦和恶液质出现，加速了病情的进展[2]。肝癌疼痛等上腹部内脏的痛觉是通过内脏神经进行传递，硬膜外镇痛治疗和腹腔神经丛阻滞术等侵入性手术能一定程度上缓解疼痛，但疗效不太确切[3]。胸腔镜下内脏神经切断术(TS)最初应用于胰源性疼痛，是近年来治疗上腹部顽固性癌痛的一种常用方法[4]。近年来，我们对肝癌顽固性疼痛患者采用单孔TS治疗，显著减轻了癌痛，提高生活质量，改善肝脏功能和疾病预后。

资料与方法

一、一般资料

选择2016年1月—2019年3月海安市人民医院收治的肝癌患者43例，均经病史、影像学和病理学检查确诊为晚期原发性或转移性肝癌，失去手术治疗机会；癌痛指数>7.0分，使用阿片药物镇痛等非侵入性治疗不能控制。排除肝功能衰竭、恶液质期，严重并发症，多器官转移，中途失访等。男性29例，女性14例；年龄37～72岁，平均(48.7±5.3)岁；原发性肝癌36例，转移性肝癌7例；病程3.5～14个月，平均(9.8±2.1)个月；Child-Pugh分级A级16例，B级23例，C级4例。根据患方知情选择治疗方法，分为观察组(n=17)和对照组(n=26)，两组一般资料比较具可比性(P>0.05)。

二、治疗方法

(1)试验组：采用左侧单孔TS治疗。患者双腔插管右侧单肺通气，取右侧卧位，左侧经腋中线第5肋间作小切口，切断肋间肌中部进入胸腔，切缘置保护套，胸腔镜、电钩和吸引器等手术器械均经此孔进出操作。使用……