黄泽颖，潘岳鑫，张 卫*

(1.厦门市中医院，福建 厦门 361000；2.广州中医药大学 针灸康复临床医学院，广东 广州 510000)

张卫系成都中医药大学博士，上海中医药大学博士后，现为厦门市中医院针灸科主任医师，从医二十余年，医德高尚，技术精湛，重视中医经典理论的学习，在长期的临床实践中，对针灸治疗临床常见病及疑难杂症不仅具有丰富的临床经验，而且还有许多独到的学术见解。笔者在跟师学习中收获颇丰，受益匪浅，曾遇数例眼病患者多处寻医问药均不见明显疗效，经张老师在中医辨证选穴基础上，加以针刺风池穴捻转法治疗后均有明显疗效，现特择其中三则验案予以整理介绍，举隅如下。

1 验案举隅

验案1：王某，女，42岁，2018年7月18日初诊，以“左眼视物模糊5天”求诊。患者工作压力较大，既往血压偏高。此次缘于5天前无明显诱因出现左眼视物模糊，无视物重影，无头晕、头痛等不适，于外院测视力右1.0，左0.2，行眼底血管造影，诊断为非缺血型视网膜中央静脉阻塞伴黄斑区水肿，建议予以雷珠单抗治疗，患者拒绝。为求进一步诊疗，就诊于张卫主任医师，症见：左眼视物模糊，纳可，入睡困难，二便如常，舌质红，苔白，脉弦细数。治疗取穴：患侧睛明、阳白、四白、球后、太阳，双侧合谷、太溪、太冲，均以平补平泻法，配合眼部红外线烤灯治疗，每次留针30 min，1次/日。中药予以和血明目片治疗，并嘱患者清淡饮食，避免过度劳累，保持心情畅达。患者针后症状改善，视力提高0.1，隔日就诊自述症状较昨日针后再次加重，舌脉象基本同前。张老师在原取穴基础上，加用风池穴为主穴治疗，使针尖缓慢向对侧眼球方向刺入，进针1.2寸左右，予以小幅度捻转法。患者诉双侧风池穴胀痛不已，针感向眼部扩导。当日治疗后患者诉左眼模糊程度明显减轻，视力达0.5左右，隔日无明显加重，遂连续针刺1个疗程，患者恢复原有视力，复查视力右1.0，左0.8，继续针刺1个疗程巩固疗效，随访至今视力稳定未再下降。

按：视网膜中央静脉阻塞是常见的致盲性眼底血管疾病，属于中医“暴盲”范畴。患者年过五旬，肾阴不足，水不涵木，加之平素易怒，暗耗真阴，致使真阴亏损，阴不制阳，肝火上炎，灼伤血络。张卫主任医师认为肝藏血，肾藏精，肾精则是人体生命活动最基本的物质基础，肾可藏五脏六腑之精，而五脏六腑之精皆上承于目，肾精充足则目视精明，肝赖肾精以滋养，肾得肝血而精充[1]。《内经》云：“五藏者，藏精气而不泄。”《针灸甲乙经》云：“五脏取决于胆。”肾中精气的疏布需赖于胆气从而得以发挥其正常的生理功能。故在补肾、疏肝解郁基础取穴上加以针刺少阳胆经之风池穴，取其一穴通肝、肾两经之功，行胆气以泄肝火，益肝血、助肾精，共奏滋养肾阴、清肝明目之效。

验案2：方某，女，47岁，2018年9月17日初诊，以“双眼干涩1周余”为主诉就诊我科。患者长期用眼过度，1周前因连续用眼疲劳出现双眼干涩感，伴灼热、畏光，无异物感，自行休息并以温热毛巾敷于眼部症状未见明显缓解，就诊我院眼科，诊断为干眼症。患者1个月前因鼻炎于我科规律针刺治疗，疗效满意，故再次就诊鼻炎时询问能否针灸治疗干眼症。患者舌红少苔，脉细数，平素大便干结。治疗取穴：在神庭、迎香、太渊、丰隆、足三里、太冲等鼻炎治疗常规选穴基础上，加以针刺风池，针尖朝向对侧目内眦，采用捻转手法，使针感向眼球方向传导，行手法后即出针。当日治疗结束后，患者诉眼部干涩程度及灼热感减轻，予继续针灸治疗4次后，患者诉双眼干涩未再发作，无灼热、畏光等不适，随访至今诉双眼干涩未再复发。

按：中医学认为，干眼症是阴津不足而导致的眼目干涩，属于中医“白涩症”范畴，证属少阳风热[2]。《素问·五脏生成论》云：“肝受血而能视。”且肝开窍于目，有封藏血液、调节血量的生理功能；胆者中精之腑，为少阳春木，具有应春气而发万物的功能，在生理上肝胆相连，又互为表里，因此胆在很大程度上有厥阴肝木之性，藏精汁以充养津血[3]。“胆足少阳之脉……其支者，别锐眦……以下胸中，贯膈，络肝，属胆”。而阳维脉起于诸阳之会，从阳白穴上行于眼上方，从脑空穴下行至风池穴与少阳胆经相会，因此风池穴为少阳胆经祛风清热、通达脑络和目系之要穴[4]，针刺风池穴配合捻转手法，清泻肝胆之热以促生精益血，滋养目窍。

验案3：刘某，37岁，2019年9月20日初诊，以“双眼视力下降3月余”为主诉就诊。患者3个月前因长时间处理大量文件后出现双眼视远物模糊，视近物清晰，无酸胀疼痛，无畏光羞明，遂就诊我院眼科，散瞳后测得双眼视力下降，左眼0.4，右眼0.5，今经人介绍前来张卫主任医师门诊就诊，治疗取穴：风池、睛明、光明、太阳、足三里、太冲。双侧风池穴针尖向对侧内眼角方向，施小幅度高频率捻转法，针感向眼底扩散。余穴常规针刺，均以局部胀为宜。配合眼部红外线烤灯治疗，每次留针30 min，5次/周，10次为1个疗程。治疗2个疗程后，患者自觉症状明显改善，随后继治1个月后，于我院眼科复测双眼散瞳后视力，左眼0.6，右眼0.8，双眼视力较治疗前提高。随访3个月视力未再下降。

按：患者症见双眼视远物模糊，视近物清晰，属中医“能近怯远”症，本病多由久视伤血而致肝血不足，或脾气不足所致[5]。张卫主任询问患者时得知其职业为设计师。《千金要方·大窍病》中云：“数看日月，夜视星火，夜读细书，月下看书，抄写多年，雕镂细作……丧明之本。”患者长期用眼不当，肝主藏血，目得血养而能视；胆为中精之腑，精血同源，久视则目无所养，眼目不得濡养而使视力下降。风池穴是胆经之穴，针之可联络肝胆两经气血，气血调和使眼复光明之用，故治疗时除眼部取穴常规针刺外，采用针刺风池穴，加以小幅度高频率捻转手法，联络肝胆气血，使气至病所，共奏濡血养精明目之功。

2 讨论

近年来，由于环境和生活工作方式的改变，眼病的发病率逐年上升。张卫主任强调，《灵枢·口问篇》中云：“目者，宗脉之所聚也。”眼与脏腑之间，通过经络保持着有机的联系，眼疾的发病与脏腑紧密相关[10]。应从整体观念入手，在辨证论治的基础上，合理取穴，进一步恰当遣方，配合捻转针法加强诸穴疏经通络作用，激发经气并通过推弩行气，促进气至病所，通过经络与眼的联系及其对脏腑的调节，从整体出发治疗眼部疾病，进而提高针灸治疗眼病的临床有效率，降低复发率。