张一红，张新庆，梅志红，张平

(1.安阳市肿瘤医院 护理部，河南 安阳 455000；2.北京协和医学院人文学院，北京 100730；3.中国医学科学院肿瘤医院，北京 100021)

众所周知，肿瘤患者面临较大的身心压力，部分肿瘤患者及家属不良情绪和消极态度也会直接或间接地传递给护士，引发群体性心理抑郁、焦虑等症状和职业倦怠感[1]。这在客观上要求护士不仅要严格执行医嘱，提供优质护理服务，还要以平和的心态，乐观向上的语言为肿瘤患者提供足够的情感支持和人文关怀。当下我国对肿瘤科护士的心理健康状况及影响因素研究较少[2]。为此，2017年8月课题组专门调查了4家不同层级肿瘤医院护士的心理健康状况，分析了导致心理健康状况不佳的诱因及影响因素。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象和抽样方法2017年8月，课题组分别在北京和河南选择了一家三甲肿瘤医院和三家不同级别(省级、地市级、县级)肿瘤医院开展手机微信版问卷调查，目标人群为这些医院的肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、其他临床科室、辅助科室的在岗护士。内科护士和外科护士各占35%，放疗科护士占10%，其他临床科室护士占15%，影像、检验、药剂、管理等科室护士占5%。科室内按照老中青比例采取方便取样，共回收有效答卷1 111份，回收有效率为92.5%。

1.2 调查内容课题组根据中国科学技术学会要求自行设计了护士从业状况调查问卷，其中包含了与护士身心健康状况及影响因素相关的问题。调查采用了症状自评量表中的主要指标，包括护士心理健康状况的强迫、抑郁及焦虑症状。调查问题设计三项因子：第一项为“易紧张、神经过敏、心神不定或烦躁”，代表焦虑症状；第二项为“力不从心、难决定或须反复检查”，代表强迫症状；第三项为“苦闷、兴趣减退，悲观或易哭泣”，代表抑郁症状。每题有几乎没有、少有、常有和几乎一直有4个选项，全部为单选题。

1.3 统计学处理及分析所有数据经整理核对无误后录入Excel数据库，应用SPSS 22.0统计软件处理。对调查对象的基本信息情况以及心理健康水平的分布情况进行描述性分析，用率(%)表示。不同基本信息指标、心理健康水平的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 个人基本信息被调查护士中，男性占3.4%，女性占96.6%；年龄≤25岁占15.2%，25～34岁占62.0%，≥35岁占22.8%；受教育程度为大专及以下占26.3%，本科学历占72.6%，研究生学历占1.9%；技术职称为初级职称占51.5%，中级职称占40.4%，高级职称占3.1%，未定级的占5.0%；在科室分布上，内科护士占33.7%，外科护士占41.1%，放疗科护士占10.3%，其他临床科室护士占11.3%，影像、检验、药剂、管理等辅助科室护士占3.8%。

2.2 护士心理健康状况研究结果显示，护士焦虑症状、强迫症状以及抑郁症状出现频率较高。几乎没有焦虑症状的人数为101，占9.1%，少有人数为379，占34.1%，常有人数为509，占45.8%，几乎一直有人数为122，占11.0%。几乎没有强迫症状的人数为162，占14.6%，少有人数为448，占40.3%，常有人数为417，占37.5%，几乎一直有人数为84，占7.6%。几乎没有抑郁症状的人数为224，占20.2%，少有人数为516，占46.4%，常有人数为319，占28.7%，几乎一直有人数为52，占4.7%。其中常有焦虑症状的人数较多，占56.8%，其次为常有强迫症状，占45.1%，常有抑郁症状的护士人数为371，占33.4%。

2.3 中青年护士焦虑、强迫及抑郁症状的发生率根据“常有”“几乎一直有”发生率的高低，按照①～⑤进行排序，①为症状最严重组，②为次之，以此类推。计分标准排序第一名为5分，第二名为4分，以此类推，得分越多表示心理健康问题越大。研究结果显示，不同年龄护士组间的焦虑症状和抑郁症状差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 不同年龄护士心理健康状况调查结果比较(%)

2.4 肿瘤内科是护士心理健康问题的高发区研究者根据“常有”和“几乎一直有”发生率的高低进行排序，并进行因子分析计数。研究结果显示：肿瘤内科护士的心理症状因子分计数最高，为17分，其次为肿瘤外科(13分)，辅助科室(7分)得分最低。见表2。

表2 不同科室护士心理健康状况调查结果比较排序

2.5 日工作时间、医患关系和执业环境影响护士群体的心理健康研究结果显示，日均工作时长、工作压力、医患关系以及执业环境不同，护士对于焦虑、强迫、抑郁状态的感知程度也不同。其中，日均工作时长为10 h及以上、工作压力很大、医患关系紧张、执业环境差的护士焦虑、强迫、抑郁的症状较为严重。见表3。

表3 工作时间、工作压力、医患关系、工作环境对护士群体心理健康的影响(%)

3 讨论及建议

3.1 护士身心状况调查研究者对4家医院的护士进行了身心状况调查及分析，结果证明，护士群体的心理状况相对较差，这与涂玲等[3]、李淑兰[4]的研究结果相一致。涂玲等[3]选取全国9省市45家医院的医务人员进行了调查，李淑兰[4]以某地市级肿瘤医院护士为研究对象进行调查，结果均表明护士群体的心理健康状况总体较差。

3.2 护士身心健康状况影响因素在年龄方面，调查显示：年龄为25～34岁的护士中，三项心理症状的得分均最高，其次为年龄为35～44岁的护士群体。这说明，中青年护士的心理症状高于其他年龄段，可能是因为处于25～34岁和35～44岁的一线骨干护士与危重患者直接接触机会最多，患者死亡使其在情绪、心灵、家庭及社会等方面会遭受较大的心理压力及心灵创伤[5]。在科室方面，肿瘤内科护士的心理健康问题最突出，可能是由于肿瘤内科护士每天面对的患者群体较为特殊，面对病情复杂、疾病变化较快的晚期癌症患者，心理健康状况也会受到相应的影响，较容易产生焦虑、强迫、抑郁症状，而辅助科室护士心理症状相对要轻许多。研究结果表明，工作压力越小，心理症状越轻，同时工作时间、工作环境对护士心理健康影响也有较大影响，那些感到工作时间长、执业环境差、医患关系紧张的护士的心理健康状况也相应较差。

3.3 改善护士身心健康的建议对4家德国医院的356名护士调查发现：不健康的工作相关行为与其身心健康状况不佳之间有相关性[6]。因此，改善护士工作环境，减轻工作压力，可提高护士工作满意度，降低职业倦怠感，提高身心健康[7]。因此，研究者提出以下建议。(1)对护士群体开展心理健康支持，制定实施护士心理援助计划，为护士提供健康宣传、心理评估、教育培训、咨询辅导等服务，传授情绪管理、压力管理等自我心理调适方法和抑郁、焦虑等常见心理行为问题的识别方法，为护士主动寻求心理健康服务创造条件。(2)利用社会舆论的正确导向，树立护士的正面形象，推崇爱院、爱专业的理念，及时展示护理工作效果，唤起社会尊重、重视护士的氛围。要使各级领导和社会各阶层都认识到护士在医疗卫生保健工作中的重要作用，给予护士足够的社会支持，真正使护理成为终身职业，促进护理事业持续发展。(3)要坚持以人为本的管理理念，创建人性化的工作环境，增强护士的主体地位，协助护士制定准确的职业生涯计划，激发护士对自身职业未来的展望，提升护士的专业价值，增加护士的职业忠诚度。创新医院组织文化，建立公平竞争与激励机制，包括薪酬激励机制、学习深造机制、晋升筛选机制等，增加护士的愉悦感和获得感[8]。(4)重视对护理人员的人文关怀，根据护士的年龄特点，改善工作环境，合理安排班次和工作岗位。减少非护理性工作，尽量给护士安排带薪年假，让他们享受与家人和孩子的欢聚时光，提供良好的社会支持。加强针对肿瘤医院护士的心理咨询和心理疏导，借助巴林特小组活动和沙盘游戏来缓解肿瘤科护士的焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，减轻躯体不适症状，改善人际关系[9]。(5)引导护士树立正确的人生观，加强感恩文化的教育，善于客观评价自己，勇于面对现实，努力学习，拓展知识领域，掌握过硬的护理技能，养成良好的性格，努力做情绪的主人，用积极情绪感染和影响他人。