老年慢性肾脏病分级管理中服务关键要素研究*

2020-08-07张学翠孟德姣傅小娟王少清

成都医学院学报 2020年4期

臧丽,张敏,鞠梅,张学翠,孟德姣,傅小娟,李根,王少清△

1.成都医学院第一附属医院肾病科(成都 610500); 2.成都医学院人文学院(成都 610500); 3.成都市新都区中医院肾病科(成都 610500);4.成都市新都区三河街道卫生院(成都 610500)

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已成为威胁全世界公共健康的慢性病，在普通人群中其患病率为10%～13%，但在老年人中的患病率可高达30%～50%，这在不同国家不同人群中结果类似[1-2]。老年CKD患者往往合并多种疾病，如高尿酸血症、糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，部分老年CKD患者行走不便、听力下降、理解力差，对新事物接受度差，这类患者管理难度大，失访率高[3]。目前，国际上已有很多国家和地区，如美国、加拿大、英国和中国台湾地区，启动了CKD管理项目[4]，如何有效管理及理想的管理模式还在探索中，对CKD管理中服务关键要素还不具体。成都医学院第一附属医院2014年建立了CKD管理门诊，其中老年CKD患者所占比例高达60%，针对本院CKD患者特点建立了一套较为全面的CKD管理方案。因此，该研究基于对CKD的管理经验，以本院为中心、联合社区、二级医院建立CKD管理中心，通过分级诊疗实践，不断优化CKD管理流程、团队构成、医护能力要求以及设施设备，为有效管理和预防老年CKD提供实践经验。