曲修胜 于海波 于海涛 钱磊 王云龙 聂磊 张智勇 李伟东 李晶 薛晴

摘  要 随着现代医学的发展，医学模式正逐渐向社会—心理—生物—医学模式转变，对医务工作者提出更高的要求。如何在培训结束后培养出一名合格的核医学医师，使其不仅具有扎实的理论知识、丰富的实践经验、自我防护的意识，还具有活跃的临床思维？课题组将微信结合CBL教学法应用于核医学住院医师规范化培训中，此种教学模式可以激发培训学员的学习兴趣，丰富教学内容，培养学生独立思考和分析问题的能力，提高学员的临床思维能力。

关键词 核医学;住院医师规范化培训;微信;CBL教学法

中图分类号：G642    文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2020）20-0061-03

Abstract With the development of modern medicine， the medical model is gradually changing to a social-psychological-biological-medical model， which puts forward higher requirements for medical workers. How to train a qualified nuclear medicine doctor after the training， so that he has not only solid theoretical knowledge， rich practical experience， self-protection consciousness， but also active clinical thinking. This research group applies WeChat combined with CBL teaching method to the standardized training of nuclear medi-cine residents. This teaching mode can stimulate students interest in learning， enrich teaching content， cultivate students ability to think and analyze problems independently， and improve students clinical thinking ability.

Key words nuclear medicine; standardized training for residents;  WeChat; CBL teaching methods

1 前言

核医学是核技术与医学相结合的产物[1]，是一门多学科交叉专业，涉及临床医学、影像医学、核化学及计算机等多个学科。核医学在诊断、治疗疾病的同时，会发出人体感觉器官感受不到的核射线，防护不当可能会对人体造成损伤[2]。住院医师规范化培训是国家为培养更多高层次的临床医生，提高医疗质量以满足日益发展的社会需要的必由之路[3]。通过核医学规范化培训教学，使住院医师了解核医学的理论知识、发展简史及最新研究进展，打下扎实的核医学临床工作基础，掌握核医学仪器使用、放射性药物、核物理相关知识与临床相关知识，重点掌握核医学科常见疾病的常规诊疗和临床路径。培训结束时，使住院医师能够正确认识核医学，具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立在核医学科岗位从事临床工作的能力[4]。

为培养合格的核医学医师，本课题组在住院医师规范化培训教学中采用微信结合CBL（Case-based Learning，CBL）教学模式，通过对2019年9月—2020年1月来核医学科规培的48名培训学员进行访谈和问卷调查的方式，探讨此种教学模式在住院医师规范化培训中应用的可行性。

2 研究对象和方法

研究对象  參与研究的培训学员均为硕士研究生。将2019年9月来核医学科规培的48名住院医师随机分成实验组和对照组，每组24人，两组学生性别、年龄等一般情况比较差异无显著性。

实施过程  实验组和对照组的培训内容和师资情况无显著差异。核医学专业住院医师规范化培训的主要内容是临床核医学，具体由影像核医学、治疗核医学、功能测定技术和体外分析技术四部分组成，分综合临床能力培训、核医学与放射学知识基础培训、核医学与放射学知识加强培训三个阶段进行[5]。对照组实施传统教学法，分别教授理论知识、上机操作及报告书写;实验组实施基于微信平台的CBL教学法。

在课堂上实施CBL教学法，由授课教师选择典型的病例发布给学员，病例中含有患者的症状、检查项目等详细信息。由教师提出问题，学生讨论、查阅资料，以小组为单位进行汇报，由教师作引导和总结，使学员将学习的理论知识和临床实际案例相联系，可以逐渐接触临床，培养学员的临床思维能力。课堂上接触的病例受学时限制很有限，实验组住院医师可加入带教教师建立的微信群，由教师将平时所积累的典型病例、疑难病例、课件、相关疾病的最新进展和视频等资料发到微信群平台上，培训学员可以随时学习。培训学员通过微信群进行讨论，可以畅所欲言，有问题随时提出;教师进行引导和总结，随时答疑解惑。

调查问卷  对参与微信结合CBL教学模式的所有学员发放调查问卷，对提高学习兴趣、培养独立思考能力、提高归纳总结能力、提高分析解决问题能力、提高沟通协作能力、提高临床思维能力、提高医学综合素质及培训学员对本教学法的认可程度共八个项目进行调查，每一个调查项目设为满意、一般和不满意三个选项。共计发出调查问卷24份，回收24份。所有调查问卷均采用不记名方式。

3 结果

调查项目及结果以n（%）表示（表1）。培训学员对微信结合CBL教学法给予较高评价，100%认可这种教学模式。培训学员普遍认为微信结合CBL教学法可以非常有效地提高学习兴趣，培养独立思考能力，提高归纳总结能力、分析解决问题能力、沟通协作能力、临床思维能力，并且可以提高综合素质;只有一人对于提高归纳总结能力不满意。学生的反馈足以说明微信结合CBL教学法是提高培训学员综合素质、培养合格核医学医师的有效教学模式。

4 讨论

住院医师规范化培训是将枯燥繁杂的理论知识与实践相结合的重要的毕业后教育，培训能使他们对放射科工作模式和流程有大致了解，知道影像检查的应用价值和局限性，从而改善与影像学医师交流效果，提升综合素质[5]。核医学住院医师规范化培训的重点是影像实践能力和临床思维能力，同时注重医生良好职业道德和人际沟通能力等人文素养的培养，使其培训结束后具有独立在核医学科岗位从事临床工作的能力，成为一名合格的临床医生。

CBL教学法是教师在教学过程中以学生为中心，应用精选出来的案例材料，使学生可以身临其境地感受临床环境，发挥自己的主观能动性，真正地参与教学。教师主要是进行引导和鼓励，对案例涉及的知识点进行总结和扩展。来本院参加住院医师规范化培训的学员均为刚刚毕业的硕士研究生，虽然具有一定的理论基础，但缺乏临床实践经验及与患者沟通的方法和技巧。CBL教学法可以让学员接触临床实际案例，将患者的症状、影像学表现与学到的理论知识相联系，更好地消化理解理论知识，学习更多的临床知识。并且引导学员思考：在特定的病例中，核医学医师应如何与患者沟通，使患者可以更好地配合临床医师进行诊断和治疗？CBL教学法可以培养和锻炼培训学员的临床思维能力。

微信是高科技时代背景下产生的一种即时通信工具。微信可以通过群聊功能实现学员之间或学员与教师之间的讨论交流，也可以共享图片、文字、公告、文件、网页链接、流媒体等资料[6]。微信的使用缩短了人与人之间交流的距离，学员可以随时随地分享、交流讨论临床病例及完成技能视频的学习等。培训学时是有限的，不能将所有的病例都与学生在课上分享学习。教师可以充分利用微信平台，选择更多经典病例或疑难病例放到微信群里，为学员提供更广阔的学习和思维空间;可以随时在微信群中就案例中的共性和个性问题引发学员讨论，对学员进行引导和总结，告诉学员遇到类似问题应如何解决;可以利用微信群随时解答学员提出的问题，不受时间和空间限制。

目前，智能手机在参加培训的48名学员中已经完全普及，微信的合理应用正在逐渐改变培训学员的学习方式。微信结合CBL教学法可以丰富教学内容[7]，使培训学员的学习态度由被动学习转变为主动学习，充分发挥学员的主观能动性，让学员主动投入临床教学实践，激发学员的学习兴趣。通过对典型病例和疑难病例的讨论，通过对病例的思考和分析，在复杂的临床情境中培养学员独立思考和分析问题的能力，提高学员的自学能力，使理论教学和临床实践紧密结合，有助于培训学员对核医学专业知识的掌握，同时锻炼临床思维和应急处理能力。

微信结合CBL教学模式紧密结合临床案例，使理论知识的学习更加生动形象。教师列举的临床病例，学员虽然没有亲身经历，但是通过教师的描述和自己思考、查阅文献资料等途径，以及教师在微信群中上传的一些患者临床表现的视频等影像资料，仿佛身临其境，培养了独立思考和分析问题的能力，有助于对专业知识的掌握。微信结合CBL教学法，可以让学员接触更多典型的临床案例，充分调动学习积极性，达到最佳的教学效果。

5 结语

微信结合CBL教学法是将线下的CBL教学法和线上的微信相结合的一种混合式教学模式。随着时代的发展和社会的进步，人民就医意识逐渐提高，对临床医师的要求日益严格，合格的临床医师不仅要有精湛的医术，还要具备良好的醫患沟通能力和临床思维能力。在电子信息技术高速发展的今天，利用微信作为核医学住院医师规范化培训的教学手段，教师可以随时发送和更新信息，学员可以不受时间和空间限制，只要有网络就可以随时查看和反馈。这种混合式教学模式可以加强师生之间的互动和交流，使手机、微信和网络成为提高学员临床思维能力和培养学员综合素质的平台。综上所述，将微信与CBL教学法联合应用于住院医师规范化培训，具有广阔的应用前景，将成为一种全新的教学模式，值得应用和推广。

参考文献

[1]黄琦，廖鑫，王攀，等.核医学专业住院医师规范化培训的教学体会与思考[J].继续医学教育，2018（3）：63-64.

[2]王荣福，安锐.核医学[M].北京：人民卫生出版社，2018：14-15.

[3]杭菁，王慧，李奥，等.超声医学住院医师规范化培训中人文素质的培养[J].教育教学论坛，2017（50）：230-231.

[4]田国梅，康正，赵长久，等.核医学科住院医师规范化培训的教学体会[J].中国继续医学教育，2019（22）：56-58.

[5]孙洪赞，徐臣，王晓明，等.案例教学法结合微信平台在放射科住院医师规范化培训中的应用[J].卫生职业教育，2018（19）：141-143.

[6]黄琦，廖鑫，王攀，等.核医学专业住院医师规范化培训的教学体会与思考[J].继续医学教育，2018（3）：63-64.

[7]许晓红，韩丹丹，高越，等.微信联合CBL教学模式在儿科课间见习中的应用[J].中国继续医学教育，2019（32）：25-28.