蒋芳勇 张林潮 综 述 胡世红 审 校

(广西医科大学附属柳州市人民医院心内科,柳州市 545006,电子邮箱：897291489@qq.com)

【提要】 诺欣妥是治疗心力衰竭的新型药物,用于治疗射血分数降低的慢性心力衰竭患者有较好效果,已得到国际和国内治疗指南的一致推荐。本文就近年来有关诺欣妥治疗心力衰竭的临床研究进展进行综述。

中国人口老龄化日趋严重,《中国心血管病报告2017》指出,中国现有450万心力衰竭患者,如何改善心力衰竭患者的预后,降低死亡率成为研究心血管病的主要问题[1]。近年来,临床使用新药血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(angiotension receptor neprilysin inhibitor,ARNI)—沙库巴曲/缬沙坦(商品名：诺欣妥)治疗心力衰竭患者取得了显著的临床效果[2-3]。本文就近年来有关诺欣妥治疗心力衰竭的临床研究进展进行综述。

1 诺欣妥治疗心力衰竭的作用机制

神经内分泌系统参与心力衰竭的发生、发展,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotension-aldosterone system,RAS)和交感神经系统(sympathetic nervous system,SNS)持续激活是导致心力衰竭的原因。既往使用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotension-converting enzyme inhibitor,ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(angiotension receptor blocker,ARB)、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂等阻断RAS和SNS活性,达到预防、治疗心力衰竭的目的。但在RAS与SNS激活的同时,利钠肽系统也被激活。利钠肽具有促进尿钠排泄、舒张血管、拮抗RAS等作用,同时也可以降低SNS的活性[4]。利钠肽主要通过脑啡肽酶降解[5],故通过抑制脑菲肽酶,可以升高血浆心房利钠肽及B型利钠肽水平。但是由于脑菲肽酶的底物具有多样性,单纯的ARNI对高血压、心力衰竭患者几乎没有疗效,需要与 RAS 抑制剂联合应用。……