李 云

山东省济宁市兖州区人民医院医学影像科 272100

半月板桶柄样撕裂指的是半月板纵向撕裂的一个特殊类型，通过实施关节镜下手术修复能够取得较为满意的治疗效果，若能及时有效的明确诊断，便能及早实施关节镜手术，从而减少因半月板损伤而引发的关节内其余结构损伤，将关节损伤减至最低。以往检查膝关节半月板撕裂的常用影像学方法是膝关节造影，但是其属于有创检查，认可度不高[1]。MRI具有无创性、高组织分辨率、多方位成像以及能清晰显示半月板内部结构等优点，现已成为临床诊断膝关节半月板撕裂的重要方法[2]。本次研究的主要目的是探讨采用MRI检查膝关节半月板桶柄样撕裂的临床价值，特选择我院124例膝关节半月板损伤患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月—2019年2月我院124例膝关节半月板损伤患者作为本次研究对象，本次所选患者均经关节镜证实为膝关节半月板损伤，临床症状多为膝关节疼痛、膝关节不稳感、肿胀、弹响、跛行以及关节活动障碍等。其中男60例，女64例；年龄24～65岁，平均年龄(37.3±4.5)岁；损伤部位：内侧半月板损伤50例，外侧半月板损伤74例。经关节镜证实膝关节半月板桶柄样撕裂患者有56例，其余68例患者为单纯半月板损伤。

1.2 检查方法 选择SIEMENS aera1.5T磁共振扫描仪进行MRI检查，采用膝关节表面线圈扫描，选择患者仰卧位，指导患者双腿伸直，外旋胫骨15°左右，行矢状位与冠状位扫描，矢状位扫描序列为T1WI(TR/TE为500ms/15ms)、T2WI(TR/TE为3 000ms/190ms)，冠状位扫描序列为T1WI(TR/TE为500ms/15ms)；扫描参数设置：层厚为4mm、层间距为1mm、FOV为16cm、矩阵为320×160。部分患者加扫脂肪抑制序列T1WI。安排2名影像科高年资、经验丰富的专业医生对患者的影像资料进行阅片，着重观察双前角征、双后交叉韧带征、髁间碎片征以及领结消失征4个征象。

1.3 评价指标 将关节镜诊断结果作为金标准，分析MRI检查对膝关节半月板损伤的诊断准确度、敏感度以及特异性。

2 结果

2.1 内侧半月板桶柄样撕裂各征象的诊断结果 50例内侧半月板患者中，26例是单纯半月板损伤，24例是桶柄样撕裂。双前角征、双后交叉韧带征、髁间碎片征以及领结消失征对内侧半月板桶柄样撕裂的诊断结果，见表1。

表1 内侧半月板桶柄样撕裂各征象的诊断数据分析

2.2 外侧半月板桶柄样撕裂各征象的诊断结果 74例外侧半月板患者中，40例是单纯半月板损伤，34例是桶柄样撕裂。双前角征、双后交叉韧带征、髁间碎片征以及领结消失征对内侧半月板桶柄样撕裂的诊断结果，见表2。

表2 外侧半月板桶柄样撕裂各征象的诊断数据分析

2.3 整体诊断效果分析 58例膝关节半月板桶柄样撕裂患者中，46例患者在MRI影像上产生两种以上征象，整体诊断敏感性是79.3%(46/58)。对比内侧与外侧半月板桶柄样撕裂的双前角征、双后交叉韧带征、髁间碎片征以及领结消失征的诊断敏感度，内侧半月板要显著高于外侧，差异有统计学意义(P<0.05)。其中髁间碎片征是诊断敏感度最高的征象，且特异性高达100%，说明髁间碎片征对内侧半月板桶柄样撕裂的诊断价值最高。双前角征诊断外侧半月板桶柄样撕裂的敏感度低，但特异性高；领结消失征则是敏感度高，特异性低，只能作为诊断参考。

3 讨论

MRI检查膝关节半月板损伤，不但可以确诊半月板撕裂部位与类型，还能多方位与多参数成像客观地显示病变的损伤状况，有助于临床外科医生选择适宜手术路径与治疗方案，减少或避免关节镜的应用，尤其是对无须手术的患者意义重大。有马蔚等人[3]关于对MRI检查膝关节半月板桶柄样撕裂的临床价值分析发现，MRI对半月板撕裂检出的敏感度有83%～96%左右，特异性是95%。本次研究结果和上述文献报道结果对比相对偏低，其原因可能是所选病例数不多的关系。研究结果还发现4个征象对内侧半月板桶柄样撕裂的诊断敏感度均要显著高于外侧半月板(P<0.05)；髁间碎片征对内侧半月板桶柄样撕裂的诊断价值最高，敏感度达到92.3%，特异性是100%，其结果和张书伟[4]的研究结果相符；而领结消失征诊断外侧半月板桶柄样撕裂的敏感度高和特异性低，主要是因领结消失征的产生和半月板体部的宽度相关，单纯半月板损伤或小儿半月板均可能产生领结消失征，因此其诊断外侧半月板的特异性会降低。

综上所述，采用MRI检查膝关节半月板桶柄样撕裂的临床价值较高，其中内侧半月板桶柄样撕裂的敏感度与特异性比外侧好。