夏 冰

河南省桐柏县人民医院心血管内科 474750

急性冠脉综合征(Acute coronary syndromes，ACS)属于心血管内科危重急症，常用治疗方法为经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention，PCI)，其能及时开通冠状动脉，改善心肌灌注，加快疾病转归，但该术式极易形成支架内血栓，若未予以干预，可引发主要心血管不良事件(MACE)，相关数据统计，约70%患者出现急性心肌梗死，20%患者出现猝死[1]。由此可见，PCI手术联合抗血小板治疗是ACS患者病情控制的关键。拜阿司匹林、氯吡格雷等常规抗血小板药物虽能抑制支架内血栓形成，但疗效有限。替格瑞洛是近年来用于临床的抗血小板药物，弥补常规抗血小板药物个体疗效差异大、起效慢等不足同时，还能降低各种心血管死亡病死率，这对治疗ACS具有积极临床意义[2]。本文给予47例行PCI术的ACS患者替格瑞洛联合拜阿司匹林治疗，取得满意效果。详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月—2018年2月我院ACS患者94例，按随机数字表法分为2组，各47例。实验组男26例，女21例；年龄42～76岁，平均年龄(59.04±8.32)岁；ST段抬高型心肌梗死8例，非ST段抬高型心肌梗死14例，不稳定型心绞痛25例；合并疾病：高血压18例，高脂血症15例。对照组男24例，女23例；年龄43～77岁，平均年龄(60.01±7.64)岁；ST段抬高型心肌梗死10例，非ST段抬高型心肌梗死13例，不稳定型心绞痛24例；合并疾病：高血压16例，高脂血症17例。本研究征得医院伦理委员会批准通过，且2组临床资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：心电图及相关影像学检查确诊；发病至入院时间≤24h；均于入院后12h内成功施行首次PCI术；具备明确PCI术指征；患者与家属知晓并签署同意书。(2)排除标准：PCI术禁忌证者；本研究药物不耐受者；重要脏器器质性病变者；近期接受抗血小板药物治疗者；活动性出血史者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法：2组均行PCI术，并予以抗凝、维持生命体征、吸氧、抗心肌缺血等常规治疗。术后对照组予以拜阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)，初次剂量为300mg/d，随后减少剂量为100mg/d，1次/d，口服；实验组在对照组基础上予以替格瑞洛(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130020)，负荷剂量为180mg/d，随后减少剂量为90mg/d，2次/d，口服。2组治疗6个月后进行效果评估。

1.3.2 检测方法：采集4ml空腹肘静脉血，离心取上清液，选用美国Haemoscope公司生产的TEG500血栓弹力图分析仪检测血小板抑制率。

1.4 观察指标 (1)2组血小板抑制率。(2)2组不良反应。(3)2组术后6个月MACE发生率。(4)2组术后6个月生活质量。选用生活质量量表(QOL)从躯体疼痛、社会功能、健康状况、情感职能等方面判定，满分100分，得分越高生活质量越高。

2 结果

2.1 血小板抑制率 术后24h、48h，2组血小板抑制率高于术前，且实验组升高程度较对照组明显(P<0.05)。见表1。

表1 2组血小板抑制率对比

2.2 不良反应 实验组出现2例呼吸困难，2例消化不良，不良反应发生率为8.51%(4/47)；对照组出现3例消化不良，1例腹部疼痛，2例胃肠道不适，不良反应发生率为12.77%(6/47)。2组不良反应发生率比较，无显著差异(χ2=0.447，P=0.503)。

2.3 MACE发生率 术后6个月实验组MACE发生率较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组MACE发生率对比[n(%)]

2.4 QOL评分 术后6个月2组QOL评分较术前升高，且实验组升高程度较对照组明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组QOL评分对比分)

3 讨论

PCI术是当前治疗ACS首选手段，其可行性及有效性已得到临床证实[3]。但仍需注意的是，PCI术易损伤局部动脉，破坏动脉损伤处粥样硬化斑块，暴露内皮，分泌粘连蛋白，导致血小板聚集、粘连、激活，最终形成血栓。加以ACS患者多合并高脂血症、高血压等易导致血栓形成的危险因素，使得凝血与抗凝血功能紊乱，更易诱发支架内血栓形成[4]。因此，强化抗血小板聚集措施是防治ACS患者PCI术后MACE的关键。

现阶段，临床主张以药物进行抗血小板聚集，如阿司匹林、拜阿司匹林，两者药理作用相似，其中拜阿司匹林对胃肠刺激小，毒副反应轻，加以其能结合COX中的COX-1活性部位，产生乙酰化作用，降低环氧酶COX活性，拮抗血小板聚集，在急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等疾病预防中起着重要作用[5]。但该药物仍存在一定不足，即抗血小板作用相对温和，无法有效、迅速抑制血小板聚集[6]。替格瑞洛是新一代P2Y12受体拮抗剂，能可逆性结合P2Y12受体，抑制血小板膜糖蛋白复合物生成，发挥抗血小板聚集作用[7]。PLATO研究结果显示，替格瑞洛能明显减少血管源性死亡、脑卒中、心肌梗死等MACE发生风险，降低12个月内全因死亡率，现已被欧美指南推荐为治疗ACS的一线抗血小板聚集药物[8]。关于本病的治疗，以往研究多倾向于阿司匹林联合替格瑞洛或阿司匹林联合氯吡格雷，关于拜阿司匹林联合替格瑞洛治疗ACS仍缺乏大量数据，鉴于此，本文将两者联合用于47例行PCI术的ACS患者，结果发现，术后24h、48h实验组血小板抑制率高于对照组(P<0.05)，术后6个月实验组MACE发生率低于对照组(P<0.05)，该结果充分说明拜阿司匹林联合替格瑞洛具有协同效应，可强化抗血小板聚集作用，保护心肌细胞，控制临床症状，减少MACE发生风险。此外，本文结果还发现，术后6个月实验组QOL评分高于对照组(P<0.05)，可见联合应用有助于提高ACS患者生活质量，且安全性较高。

综上所述，ACS患者PCI术后采取拜阿司匹林联合替格瑞洛治疗，可抑制血小板聚集，降低MACE发生率，提高生活质量，且安全性较高。