★ 高言歌 张欠欠 武红 王瑞华 王凯锋*（.开封市中医院 河南 开封 475000；.郑州颐和医院 郑州 450000）

糖尿病（DM）是我国常见的慢性并发症之一。有调查显示，我国DM发病率已达10.9%［1］，预计到2040年中国糖尿病人数将达1.507亿［2］。便秘与血糖关系密切，高血糖是糖尿病便秘的发病因素之一［3］。便秘发生率约占 DM 患者的 25%［4］，占糖尿病并发广泛神经病变患者的90%［5-6］。便秘不仅使患者腹胀、腹痛，还会导致心律失常、肛裂、痔疮，用力排便甚至会出现眼底出血、脑血管破裂、猝死等一些严重并发症，增加了患者的痛苦与经济负担［7］。因此，对于DM患者便秘的治疗不仅利于血糖的控制，同时还能减轻患者痛苦，改善临床症状，改善患者生活质量。笔者运用增液汤加味联合葫芦灸治疗糖尿病便秘41例，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取开封市中医院内分泌科2019年1月—2020年1月符合纳入标准的住院患者82例，随机分为观察组和对照组各41例。观察组：男19例、女22例，平均年龄（56.29±3.49）岁，DM平均病程（8.06±2.57）年，便秘平均病程（3.45±0.56）年；对照组：男21例、女20例，平均年龄（55.43±3.59）岁，DM平均病程（7.78±2.03）年，便秘平均病程（3.36±0.57）年。两组患者性别、年龄、平均病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》［1］，有明确糖尿病史，并参考WHO慢性功能性便秘罗马Ⅲ标准［8］，需排除肠道本身和全身器质性病因以及其他因素导致的便秘，同时符合以下标准：（1）在过去的1年中，持续或累积至少12周有以下2个或2个以上症状：1）至少有25%的排便感到费力；2）至少25%的排便为块状便或硬便；3）至少有25%的排便有排便不尽感；4）至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；5）至少有25%的排便需要人工方法（如指抠、盆底支持）；6）每周少于3次排便。（2）不用泻药松散便很少见到。（3）诊断肠易激综合征（IBS）依据不充分。

1.2.2 糖尿病便秘中医辨证标准 参照2007年《糖尿病中医防治指南》［9］糖尿病胃肠病中糖尿病性便秘阴虚肠燥证：大便干结如羊屎，形体消瘦，头晕耳鸣，盗汗颧红，腰膝酸软，失眠多梦，舌红少津，脉细数。

1.2.3 剔除标准 过敏体质、既往有对本研究药物过敏史者；妊娠糖尿病者；有肠道器质性病变者；近12周内有便秘和腹泻交替出现者；合并有心、脑、肾、血液等严重疾病者；疤痕体质患者。

1.3 治疗方法 常规治疗：两组患者均注意饮食控制、餐后运动。目前降糖方案、药物剂量保持不变，但不使用其他任何干扰胃动力的药物。

对照组：在常规治疗基础上加用中药复方增液汤加味。基础方：玄参20 g，生地30 g，麦冬10 g，油当归15 g，沙参10 g，生白芍30 g，枳实10 g，生甘草6 g。气虚明显者，加太子参、黄芪、生白术；口干明显者，加天花粉、玉竹、石斛；腹胀明显者，加厚朴、紫苏子、芒硝；阳虚明显者，加肉苁蓉、熟地黄、肉桂。用法：每日1剂，水煎，取汁400 mL，早晚温服。2周为一疗程。

观察组：在对照组基础上加用葫芦灸。操作方法：患者取仰卧位，充分暴露腹部，选穴神阙、天枢、关元、中脘、气海等，由操作者首先将精油均匀地涂抹于患者腹部，将安装有滤网的灸托放置在腹部，葫芦灸器内置艾柱3～5壮，每条艾柱长约2～3cm，然后将葫芦灸器放置于灸托上，在葫芦灸器周围遮盖好布罩，减少热量散发。每日1次，每次治疗30 min左右，每周治疗4次。2周为一疗程。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 便秘疗效判定标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》制定。治愈：大便正常或恢复至病前水平，其它症状全部消失；显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便时间在72 h以内，其它症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其它症状均有好转；无效：便秘及其他症状均无改善。

1.4.2 中医证候评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准，按症状轻重程度进行中医症状积分，每个症状分重、中、轻、无四级，分别记6分、4分、2分、0分，以症状积分减少的百分比评价疗效。中医症状积分疗效标准计算公式（尼莫地平法）=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。（1）临床痊愈：中医临床症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%；（2）显效：中医临床症状明显好转，证候积分减少≥70%，＜95%；（3）有效：中医临床症状有好转，证候积分减少≥30%，＜70%；（4）无效：中医临床症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据统计学处理。计量资料以（±s）表示，两组间均数比较采用独立样本t检验（或校正t检验），治疗前后均值的比较采用配对t检验；计数资料及率的比较用χ2检验。假设检验统一使用双侧检验，以P＜0.05作为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症状积分比较 治疗前两组中医症状积分无明显差异（P＞0.05）。治疗2周后，两组中医症状总积分较前均有降低（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

表1 两组中医症状积分比较（±s ，n=41） 分

表1 两组中医症状积分比较（±s ，n=41） 分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 32.17±4.81 22.11±2.65*△对照组 31.38±5.07 27.39±5.03*

2.2 两组排便间隔时间及每次排便时间比较 治疗前两组排便间隔时间和每次排便时间无明显差异（P＞0.05）。治疗2周后组内比较，两组患者的排便间隔时间和每次排便时间较前均有明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间比较，观察组排便间隔时间和每次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组排便间隔时间及排便时间比较（ ±s，n=41）

表2 两组排便间隔时间及排便时间比较（ ±s，n=41）

注：与对照组同期比较，*P＞0.05，△P＜0.05。

组别 时间 排便间隔时间/d 每次排便时间/min观察组治疗前 5.65±1.15* 12.87±3.41*治疗后 1.78±0.63△ 4.56±1.32△对照组治疗前 5.78±1.15 13.56±3.08治疗后 3.84±0.82 7.81±1.58

2.3 两组治疗总有效率比较 治疗2周后观察组总有效率92.68%，对照组总有效率70.73%，观察组优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗总有效率比较（n=41） 例（%）

3 讨论

糖尿病便秘是现代医学病名，归属中医学“消渴病”“便秘”范畴［10］。中医古籍对其病名虽无直接记载，但对其症状有诸多相关描述，如《秘传证治要诀》云；“三消，小便既多，大便必秘。”《证治准绳·消渴卷》亦提到“三消小便既多，大便必秘”。可见古代医家早己认识到消渴日久，阴津亏耗，肠失濡润，无水行舟而致便秘。增液汤为治疗便秘的经典名方，本研究中加入当归、沙参滋阴养血、润肠通便，生白芍养血敛阴、柔肝止痛。现代药理研究提示，白芍含有芍药苷、苯甲酸、挥发油、脂肪油等成分，通过促进肠道运动、增加肠道含水量和促使肠道分泌胶状物质润滑肠道起通便作用［11］。枳实破气除痞，化痰消积；生甘草补脾益气、调和诸药。全方共奏养阴生津增液、润肠通便之功。

灸法是中医学一种行之有效的特色外治疗法。《本草纲目·火部》载艾火“灸百病”。灸法主要是借助灸火的温热之性，刺激机体的穴位，从而改善气血运行，温通经络，激发经气，将机体调整到一个“阴平阳秘”的状态［12］。现代医学研究显示，对机体实施灸法治疗，可有效调节脏腑功能，加速新陈代谢，对提高免疫及防御功能具有显著的效果，从而达到防病治病的目的。本研究所选葫芦灸是传统灸法在治疗形式上的创新，通过灸器葫芦的外罩而起到延长灸疗时间、扩大作用面积的效果，且腹部穴位主要以神阙、天枢、关元、中脘、气海等为主。其中神阙是任脉上的要穴，该穴位可连接人体的五脏六腑、十二经脉及四肢百骸，具有和胃理肠、调理气血、调整脏腑的功能［13］；天枢穴属足阳明胃经，又是手阳明大肠经募穴，是大肠腑气输注聚集之处，具有升降气机、调中健脾、疏理肠腑、调气行滞等功效；关元穴乃任脉穴、小肠募穴，任脉与足三阴经交汇穴，为元阴元阳之气闭藏之处；神阙配合天枢、关元，能调阴阳、疏通经络、调理脾胃、补中益气、扶正祛邪。中脘为“腑会”，有调胃理气、化湿降逆之用，气海为“肓之原穴”，能帮助脏腑皆润、气血通畅，培补生化之源。通过艾灸温热刺激之性刺激上述穴位，可调腑气，兴奋胃肠道平滑肌，促进胃肠运动，达到通腑泻实通便的目的。

通过对比两组治疗效果发现，加用葫芦灸治疗的观察组总有效率达92.68%，明显优于单用中药汤剂的对照组（70.73%），且能够明显改善患者腹胀、腹痛等不适症状；两组的中医症状积分比较，观察组明显优于对照组（P＜0.05），表明内外治相结合可显著提高临床疗效，提高患者的生活质量。赵言［14］治疗糖尿病便秘，观察组应用苏子降气汤加减口服联合穴位贴敷，总有效率为95.24%，明显优于单用苏子降气汤的对照组（80.95%），提示中药内服联合穴位贴敷可以改善患者临床疗效和生活质量。汤剂内服联合葫芦灸是中医理论指导下的内外治相结合的方法，不仅起到了药物和灸法的双重作用，还能明显增强临床疗效，减少了药物内服的不良作用，且该外治法应用广泛、操作简便，可显著改善患者便秘症状，利于血糖控制，减轻患者痛苦和经济负担。