刘松玲 于洪杰

1.洛阳市第一人民医院眼科，河南 洛阳 471000； 2.新乡医学院三全学院临床医学，河南 新乡 453000

糖尿病视网膜病变会造成患者视力模糊，累及视网膜微血管，病情持续进展可导致失明，严重影响患者生活质量。玻璃体切割手术是治疗糖尿病视网膜病变的有效方案，但术后患者需维持俯卧位2～4周，患者不适感较强，易出现抵触心理，临床实际依从性较低，影响预后改善。本研究选取我院糖尿病视网膜病变患者分组对比，旨在探究综合护理干预的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取我院2017年4月至2018年3月41例糖尿病视网膜病变患者为对照组，选取我院2018年4月至2019年3月41例糖尿病视网膜病变患者为研究组。对照组男23例，女18例；年龄37～68岁，平均(52.47±7.43)岁；病程2～9年，平均(4.93±1.25)年。研究组男22例，女19例；年龄35～69岁，平均(51.83±7.64)岁；病程2～10年，平均(5.05±1.32)年。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2选例标准 纳入标准：符合《眼科学》(第8版)糖尿病视网膜病变诊断标准[1]；拟行玻璃体切割手术，且为首次眼部手术，术后证实需填充惰性气体；患者知情本研究并签署同意书。排除标准：合并呼吸系统疾病或肢体功能障碍，难以取俯卧体位；眼部手术禁忌证。

1.3 方法

1.3.1对照组 行常规护理干预，包括术前准备、术中配合、生命体征监测、术后常规健康宣教、饮食干预等。

1.3.2研究组 在对照组基础上行综合护理干预：①术前。入院后进行全面评估，主动与患者交流，采用转移注意力、情感宣泄等方式引导，消除不良心理状态；发放健康宣传手册，通过文字、图片、视频等方式促进患者了解手术相关知识，增强患者治疗信心；对咳嗽、喷嚏技巧进行指导，嘱患者多休息准备手术；提前指导俯卧体位并进行示范；行泪道检查、冲洗；修剪睫毛，给予散瞳剂。②术中。与患者交流缓解压力及紧张情绪，并给予肢体抚触进行安抚，实时告知患者手术进程，引导进行手术配合，密切监测生命体征。③术后。行眼底、视力检查，1次/d；若存在出血、疼痛症状，及时清洁眼部分泌物，更换敷料，给予抗生素眼药水预防感染；指导患者保持俯卧体位，平躺面部向下，额部垫小枕头，肩部、胸部垫枕，确保压力分散、呼吸顺畅，若动作有误及时纠正；指导家属协助患者进行姿势、体位更换，护理人员及时纠正并监督；向患者及家属讲解俯卧体位的重要性，提高其重视程度。

1.4观察指标 俯卧持续时间。舒适度采用舒适度调查问卷评估两组舒适度，分值0～100分，得分越高表明舒适度越高。观察记录因俯卧体位而导致的不适症状，统计发生率。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1俯卧持续时间、舒适度 研究组术后1 d、3 d、7 d俯卧持续时间较对照组长，舒适度评分较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 俯卧持续时间、舒适度

2.2俯卧位不适症状 研究组烦躁失眠、四肢麻木、腰酸背痛、肩颈部不适等症状发生率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 不适症状发生率[n(%)]

3 讨 论

糖尿病视网膜病变是致盲性眼病，危害大，若进展为严重增殖性病变，需行玻璃体切割手术治疗。玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变效果确切，但术后患者不适感较严重，刘洋等[2]研究发现体位改变、术后疼痛、负性情绪、血糖异常是糖尿病视网膜病变术后睡眠质量的影响因素。

玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变需填充惰性气体，利用其在眼内上浮产生的压力、气泡表面张力关闭裂孔，促进视网膜复位。李立超等[3]研究证实，眼内空气填充在增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术治疗中，可改善患者视力，减少术后并发症，提高生活质量。由于填充材料特殊，视网膜裂孔需位于高位，因此术后需长时间维持俯卧位，避免乳化堵塞房角而提高眼压。综合性护理干预通过术前预先指导、术后加强监督并纠正姿势，有助于提高俯卧位舒适度，延长俯卧时间。蔡明丽[4]研究指出，体位护理有助于提高护理舒适度。本研究发现研究组术后1 d、3 d、7 d俯卧持续时间较对照组长，舒适度评分较对照组高(P<0.05)。提示综合护理干预可提高患者舒适度，增加术后俯卧持续时间。由于俯卧时间长达2～4周，患者易出现烦躁失眠、四肢麻木、腰酸背痛、肩颈部不适等症状，综合护理干预则通过指导正确俯卧方法，给予小枕头及软枕提高舒适度，并指导转换体位及姿势技巧，有助于减少不适感。对两组俯卧位不适症状发生率进行统计，发现研究组低于对照组(P<0.05)。综合护理干预从围手术期3个阶段进行护理，术前全面评估、消除负性情绪并充分准备，术中加强安抚、促进患者配合，术后预防感染、体位护理提高舒适度，有助于手术顺利实施。

综上，综合护理干预应用于玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变，可延长术后俯卧位持续时间并减少不适感，提高舒适度。