经支气管镜介入治疗气管支气管结核导致腔内阻塞的临床研究

2020-07-31叶涛生张娇红张培泽

中国医药导报 2020年16期

叶涛生张娇红张培泽

[摘要] 目的探討经支气管镜介入治疗气管支气管结核导致腔内阻塞的临床研究。方法选取2018年5月～2019年5月于广东省深圳市第三人民医院就诊的气管支气管结核导致腔内阻塞的患者380例，按照治疗方法不同分为观察组与对照组，每组190例。对照组采用常规规范抗结核治疗，观察组在对照组治疗的基础上采用支气管镜介入治疗。比较两组痰菌转阴率、外周血炎性因子、呼吸困难程度、气管内径及肺功能，同时对两组经治疗后出现的并发症及治疗效果进行评价。结果观察组痰转阴率明显高于对照组（P < 0.05）;与治疗前比较，治疗后两组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白均降低，且观察组低于对照组（P < 0.05）;与治疗前比较，治疗后两组呼吸困难程度降低，且观察组低于对照组（P < 0.05）;与治疗前比较，两组气管内径与第1秒用力呼气容积升高，且观察组高于对照组（P < 0.05）;观察组并发症总发生率低于对照组，且治疗总有效率高于对照组（P < 0.05）。结论支气管镜介入治疗管支气管结核导致腔内阻塞疗效可靠，安全性高，值得临床推广使用。

[关键词] 支气管镜;介入治疗;气管支气管结核;腔内阻塞;临床研究

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）06（a）-0088-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical study of endovascular obstruction caused by tracheobronchial tuberculosis treated by bronchoscopy. Methods From May 2018 to May 2019， 380 patients with endovascular obstruction caused by tracheobronchial tuberculosis in Shenzhen Third People′s Hospital were selected. According to different treatment methods， they were divided into the observation group and the control group， with 190 cases in each group. The control group was treated with routine standard anti-tuberculosis treatment， while the observation group was treated with bronchoscopy on the basis of the control group. The sputum negative conversion rate， peripheral blood inflammatory factors， dyspnea degree， inner diameter of trachea and pulmonary function were compared between the two groups. At the same time， the complications and therapeutic effect of the two groups were evaluated. Results The sputum negative conversion rate of the observation group was significantly higher than the control group （P < 0.05）. Compared with before treatment， the tumor necrosis factor-α， interleukin-6 and C-reactive protein decreased in the two groups after treatment， the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Compared with before treatment， the dyspnea degree decreased of the two groups， and the observation group was lower than that of the control group （P < 0.05）. Compared with before treatment， the inner diameter of trachea and the first second forced expiratory volume increased in the two groups， and the observation group was higher than those in the control group （P < 0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the total effective rate of treatment was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Endobronchial obstruction caused by tracheobronchial tuberculosis treated by bronchoscopy is reliable and safe， which is worthy of clinical application.

[Key words] Bronchoscopy; Interventional therapy; Tracheobronchial tuberculosis; Endobronchial obstruction; Clinical study

结核病是危害人类健康的慢性传染病，为我国重点控制的重大疾病之一[1]。气管支气管结核是临床呼吸系统常见的结核病，常发生于气管、支气管黏膜、平滑肌、外膜、黏膜下层及软骨，由于早期患者疾病症状较轻，发病不易察觉，极易造成误诊、漏诊现象的发生[2-3]。而严重的气管支气管结核是导致腔内阻塞的主要因素，腔内阻塞可能造成低氧血症、肺不张、呼吸困难，严重者可能导致呼吸衰竭，所以早发现、早治疗、早诊断对于疾病的治疗显得尤为重要[4]。由于患者确诊时已处于中晚期，传统的抗结核化疗治疗，对于气管支气管结核患者的治疗效果不是很明显，容易留下严重的后遗症[5]。近年来，支气管镜介入治疗作为较为可靠的诊断辅助手段逐渐应用于治疗气管支气管结核[6]。本研究探究经支气管镜介入治疗气管支气管结核导致腔内阻塞，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年5月于广东省深圳市第三人民医院（以下简称“我院”）就诊的气管支气管结核导致腔内阻塞的患者380例。纳入标准：①符合气管支气管结核诊断治疗指南[7];②经影像学、病理检查及细菌学检查确诊;③痰培养呈阳性;④患者及其家属同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①耐药结核病者;②对支气管镜检查存在禁忌证者;③免疫系统疾病者;④其他类型肺部疾病者;⑤严重心肾疾病者;⑥不配合治疗者。患者按照治疗方法不同分为观察组与对照组，每组190例。观察组男104例，女86例;年龄21～64岁，平均（32.56±3.37）岁;病程1～12个月，平均（3.54±1.05）个月;病灶类型：干酪性肺炎29例，空洞病灶91例，浸润病灶70例。对照组男96例，女94例;年龄20～65岁，平均（34.08±2.95）岁;病程1～12个月，平均（3.05±1.13）个月;病灶类型：干酪性肺炎33例，空洞病灶86例，浸润病灶71例。两组年龄、性别、病程、病灶类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用常规规范抗结核治疗[8]，即3HRZE/6HR抗结核治疗方案。治疗强化期采用0.45 g利福平（R）（广东华南药业集团有限公司，批号：20180421）、0.3 g异烟肼（H）（山西汾河制药有限公司，批号：20180214）、0.75 g乙胺丁醇（E）（上海信誼药厂有限公司，批号：20180112）、1.5 g吡嗪酰胺（Z）（常州制药厂有限公司，批号：20180118），1次/d，共化疗3个月;治疗继续期方案更换为0.3 g异烟肼（H）、0.45 g利福平（R），1次/d，治疗6个月。观察组在对照组药物治疗的基础上采用支气管镜下气道腔内介入治疗，支气管镜检查前30 min，给予患者0.2%利多卡因0.1 mL使其雾化吸入，支气管镜进入气管支气管后，由气管内滴入补加0.2%利多卡因0.1～0.2 mL，减轻患者的痛苦。采用Olympus BF-1T260型支气管镜（日本奥林巴斯公司），必要时配合Olympus BF-260型支气管镜（日本奥林巴斯公司）观察扩张后远端支气管状态，采用APC-300型冷冻治疗机（德国Erbe公司）和球囊（常州市久虹医疗器械有限公司）进行治疗。患者在局部麻醉状态下利用支气管镜介入治疗，首先吸收干净病灶处的分泌物等，观察病灶的位置、大小、阻塞情况等，出现干酪样坏死的气道狭窄病变，需多次清除，直至干酪样坏死物清除干净。冷冻探头放置于病变部位，进行传统冷冻，时间设置为60 s，进行解冻，每个部位重复循环冷冻3～5次，将病变部位周边5～6 mm位置继续进行冷冻。根据患者腔内的狭窄程度及病变大小，选择合适的球囊导管，保证球囊处于狭窄位置，进行球囊扩张术治疗。经支气管镜向病灶局部内注入0.3 g异烟肼。支气管镜下介入治疗的次数可以根据病变程度决定，最少2次，最多10次。

1.3 观察指标

1.3.1两组痰菌转阴率比较治疗后利用痰涂片进行分泌物涂片检查，转阴率的判断[9]：患者2个月内痰菌检验结果均为阴性，并且没有出现复阳。

1.3.2 患者外周血炎性因子比较分别于治疗前后吸取患者的外周血，4000 r/min离心10 min，离心半径10 cm。离心后取上清，利用酶联免疫吸附试验试剂盒（上海谷研实业有限公司，生产批号：20180317、20180120）检测外周血中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）的含量。

1.3.3 两组呼吸困难程度、气管内径及肺功能比较两组呼吸困难程度比较采用美国胸外科协会气促评级标准进行评价[10]，0级为呼吸正常;1级为快步行走时发生气促;2级为平常行走时发生气促;3级为平常行走时发生气促，且因气促而停止行走;4级为轻微活动发生气促。气管内径利用支气管镜进行测量，记录。以及利用第1秒用力呼气容积（FEV1）评价患者肺功能。

1.3.4 两组并发症比较比较两组经治疗后出现出血、发热、胸痛及呼吸困难等并发症概率。

1.3.5两组治疗效果比较显效：患者经治疗后咳嗽、呼吸困难等症状消失，气道阻塞病变消失，管腔通畅;有效：患者经治疗后咳嗽、呼吸困难等症状基本消失，气道阻塞病变缩小，小于原大小的1/2，强光轻度狭窄;无效：患者经治疗后症状没有变化，气道堵塞物基本无变化，管腔狭窄无改变[11]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料经过校对均符合正态分布，用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用例数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痰菌转阴率比较

观察组转阴178例，转阴率为93.68%，对照组转阴152例，转阴率为80.00%，观察组痰转阴率明显高于对照组（χ2=15.856，P = 0.005）。

2.2 两组治疗前后外周血炎性因子比较

治疗前两组TNF-α、IL-6、CRP比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组TNF-α、IL-6、CRP较治疗前均降低，且观察组低于对照组（均P < 0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后呼吸困难程度、气管内径及肺功能比较

治疗前两组呼吸困难程度、气管内径、FEV1比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前比较，两组呼吸困难程度降低，且观察组低于对照组;气管内径增大，且观察组大于对照组;FEV1水平升高，且观察组高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.4 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.5 两组并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

气管支气管具有较高的传染性，对组织破坏力较大，局部常伴随溃疡、干酪性坏死以及肉芽组织增生，严重者导致出现腔内阻塞[12]。由于气管支气管结核在黏膜与黏膜下层形成大量的结核结节，支气管壁正常结构易受到严重破坏，普通的药物治疗难以渗透到病灶里面[13]，随着支气管镜腔内介入技术的发展，明显提高了气管支气管结核的治愈率。

本研究结果显示，观察组痰转阴率明显高于对照组，提示支气管镜对于气管支气管结核治疗具有重要作用。传统影像学检查检测早期气管支气管结核，常常被误诊成为支气管炎、哮喘等其他类型的呼吸系统疾病。支气管镜检查的诊断率高于传统影像学检查，其具有敏感度高、特异性强的优势，能够明确诊断疾病类型，快速消除病灶。痰转阴是疾病逐渐好转的一大标志[14-16]。本研究結果显示，经支气管治疗后患者炎性因子指标较传统化疗明显降低。支气管镜经冷冻，球囊扩张治疗气管支气管结核导致的腔内阻塞，冷冻技术对组织损伤小，不易造成软骨等组织的二次伤害，对气管壁的伤害小，局部组织好转速度快，炎性因子降低后，对于气管支气管的刺激性明显减少，加速病情的康复[17]。患者体内的炎性因子指标降低后，对机体免疫功能的提高具有一定的催动作用，体内外共同作用，加速患者疾病的痊愈，本研究与曹杨荣[18]研究结果相似。本研究结果显示，观察组呼吸困难程度明显降低、气管内径变大，FEV1评分升高，提示常规抗结核药物联合支气管镜治疗气管支气管结核导致的腔内阻塞可有效改善患者呼吸状况和肺功能。支气管镜冷冻治疗具有即时效应、延时效应及免疫效应等优势，冷冻治疗可以快速释放CO2气体，通过节流膨胀制冷的方式使冷冻探头前段形成超低温冰球，血流逐渐减缓，细胞正常代谢功能丧失，细胞分裂功能逐渐停止，细胞坏死加快，冷冻后将病变部位快速切除，并将其进行清除[15]。同时结合球囊扩张，可以有效将腔内扩张，清除腔内阻塞，减少再狭窄情况的发生，与涂力等[19]研究结果相似。本研究结果显示，观察组出现并发症的概率明显低于对照组，且治疗有效率明显高于对照组。腔内阻塞的发生，病变部位含有较多的肉芽组织，若治疗不及时会使肉芽组织增生，导致气道再阻塞的发生[20-22]。冷冻技术能够明显清除气管支气管内的病变部位，球囊扩张术则具有操作简单、疗效确切、安全性高的优势，能够快速解决患者呼吸道引起的并发症，使用支气管镜介入治疗具有创伤小、安全性高、见效快等优势，目前已获得患者与医护人员的认可，本研究与王景民等[23]研究结果相似。

综上所述，经支气管镜介入治疗气管支气管结核导致的腔内阻塞临床治疗效果显著，安全性高，并发症少，值得临床推广使用。

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