周曼 王玉

(西安市中医医院，(1.肾内科；(2.妇科，陕西 西安 710021)

慢性肾衰竭(CRF)是各种肾脏疾病的终末阶段，往往需要通过接受血液透析来控制病情进展，但由于此病的治疗费用昂贵，多数患者选择非住院模式进行治疗，以减轻经济负担[1]。而此类患者大多时间均在家中调养，因缺乏专业的医疗指导，存在潜在的风险因素将会影响整体疗效。近年来，随着手机科技的不断发展，微信已全面溶入人们的生活当中，有学者将微信引入医学随访中，基于微信平台实施健康教育在临床获得理想效果[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月至2018年12月我院确诊为CRF的患者84例，通过随机信封法分为对照组与观察组各42例，观察组中男29例，女13例，年龄40～69岁，平均(54.11±3.82)岁，病程5～15年，平均(10.05±5.24)年；对照组中男30例，女12例，年龄61～88岁，平均(42.06±5.54)岁，病程3～14年，平均(9.65±5.17)年。纳入患者年龄均在>60岁，符合2002年ASN指定的KDOQI指南提出了慢性肾衰竭的诊断标准[3]；未合并感染；未应用其他影响体内小分子及相关血液生化指标的药物；病人或照护者能使用微信联系；神志清楚，自愿参与本研究。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组应用常规电话随访管理模式。观察组实施基于微信平台的健康教育延续护理，医务人员在获得患者同意后，引导他们加入微信公众账号，并建立一个由全职护理人员和技术人员管理的微信群：(1)在微信公众号中，根据患者病情进展在平台上推送相关的健康知识，确保患者在不同病期能够获得相关的自我保健知识，包括：发病原因、当月需要进行的检查项目及注意事项，建议饮食及营养补充方式、休息、运动、病情进展情况等。将上述内容制定成合理文字由微信平台推送至患者的个人账号上，使患者第一时间掌握最新知识；(2)在微信群体中，我们主要了解患者群体的健康状况，并积极动员患者学会自我监测，如通过语音，图片，文字，视频等方式提出各种问题，鼓励患者分享相关治疗经验与技巧，使小组成员形成良好的交流氛围，营造良好的科学教育氛围。同时，专业护理人员每天回答微信平台上更广泛的问题，纠正患者之间的错误信息，解决大多数患者常见的困惑，加强与患者的交流沟通；(3)在微信群中，针对患者的实际情况和个人感受进行有针对性的反馈，例如根据不同年龄、职业、文化程度、家庭状况等，评估患者的人格特征，满足各种患者的心理需求和技术指导需求，通过文字、语音信息、图片、小视频等向患者解释病例，充分表达对疾病与治疗的看法和感受，帮助他们建立对抗疾病的信心，微信技术人员与护理人员尽量全天24 h微信在线，指导患者实时及时解决问题和困惑。

1.3观察指标 观察两组护理3个月后的有效率病情效果，分为显效、好转、未愈[4]。采用自设的知识问卷调查，总分设为100分，得分越高表示掌握程度越好[5]。自设问卷，共5个维度，每个维度为20分，分数超过16分表示患者具有良好的依从性。于干预后3个月进行评价。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)进行评估，包括4个领域，共24个项目，每项均采用Likert制度1～5级评分法，得分与生活质量水平呈正比，即分值越高代表生活质量越佳[6]。于患者初入院时(干预前)及干预3月后评估。

2 结 果

2.1疾病保健知识掌握度 观察组掌握良好25例、基本掌握15例、未掌握2例，知识掌握率为95.24%；对照组掌握良好20例、基本掌握16例、未掌握6例，知识掌握率为85.71%。观察组知识掌握率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.419，P<0.05)。

2.2治疗依从性比较 观察组在运动、饮食、服药、生活习惯、自我检测方面的依从性分别为95.24%、97.62%、100.00%、495.24%、97.62%，均高于对照组的83.33%、88.10%、88.10%、80.95%、85.71%，观察组依从性明显优于对照组(χ2=14.510、5.878、5.730、6.427、12.802，P均<0.05)。

2.3总有效率 观察组显效32例、好转9例、未愈1例，总有效率为97.62%；对照组显效25例、好转12例、未愈5例，总有效率为88.10%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.835，P<0.05)。

2.4生存质量 干预前两组生存质量评分对比均无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组中生理、心理、社会关系、环境等各项领域评分均优于对照组患者，差异对比有意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后生存质量变化的比较分]

3 讨 论

随着互联网的快速发展，通过互联网实施医疗服务将成为未来医学的方向和趋势。微信是腾讯推出的即时语音通讯软件，目前拥有超过9亿用户，易于使用，快速，经济实用，为患者的健康教育提供了新的途径[7-8]。但目前尚未见有关微信健康教育在慢性肾衰患者中的应用研究，对此，本研究为慢性肾衰患者实施基于微信平台的健康教育延续性护理，取得了较好效果，主要表现为：(1)提高患者的知识掌握程度和治疗依从性；(2)提高患者的治疗效果；(3)改善患者的生活质量。考虑其原因可能为由于微信平台具有快速更新、快速响应、零关税、跨平台、移动即时通讯等特点。可以及时了解患者的病情，并利用微信文字、图片、视频、语音信息等功能传送健康教育知识相关资料和家庭护理及康复锻炼内容，使患者及家属能够充分掌握疾病康复、护理相关内容和注意事项，提高护理质量，促进患者早日康复；同时，在后续流程中，微信公众账号的成员通过一对一的模式回答患者提出的问题，纠正其错误认知，增加健康知识掌握程度。此外，微信具有高渗透率，易于操作。医务人员可以及时检查患者的微信，确保信息的实用性，提高患者的整体生活质量。