汪希 雷振民△ 党珊

(1.陕西省康复医院内科，陕西 西安 710065；2.陕西省人民医院老年消化科，陕西 西安 710068)

目前对急性胰腺炎(AP)患者病情严重程度评估较为常用的有改良CT严重度指数(MCTSI)和序贯器官衰竭评分(SOFA)，但在评估时易受评估者专业技能及临床经验的影响。本文对高脂血症性AP患者进行血脂指标甘油三酯进行检测，并由经验丰富的消化科医师对AP患者常用的病情及预后评估指标MCTSI、SOFA、MODS进行评估，统计住院时间，分析不同血脂水平患者上述指标的差异，同时将患者的不同MCTSI评分水平间的上述指标进行比较，分析血脂水平与上述指标的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月至2019年3月我院收治的急性胰腺炎患者80例作为研究对象。其中男24例，女56例；年龄31～65岁，平均(45.62±6.31)岁，均为高脂血症患者。纳入患者均符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[1]中对急性胰腺炎的诊断标准，且符合高脂血症胰腺炎的诊断标准：血清呈乳糜状，血清TG>11.3 mmol/L；均符合保守治疗指征；年龄18～65岁；患者具有正常的认知功能，能理解医护人员采集血液指令及配合各项量表测评工作。已排除合并严重心、肝、肾等脏器疾病、恶性肿瘤、血液系统等影响本方案研究指标评价的疾病者如外伤、胆道疾病、自身免疫性疾病、酒精性AP等；入组前1周采用调脂药物治疗者；临床资料收集不全者。患者及技术均知情同意。

1.2研究方法 所有患者均于确诊为急性胰腺炎入组时采集血液检测血清甘油三酯(TG)、之后每天检测1次，每天对患者实施MCTSI测评及SOFA评分，统计住院时间、发生器官衰竭情况、发生多器官功能障碍综合征(MODS)情况。以住院治疗期间所检测到的TG最大值作为观察浓度，将患者按照TG浓度22.4 mmol/L作为分组标准，将患者分为血脂重度增高组(n=57)与极重度增高组(n=23)。以MCTSI最高值、SOFA最高值、住院时间、出现MODS作为病情严重程度的判断指标。以MCTSI评分4分为临界值，将MCTSI评分为2～4分患者设为增高组(n=53)，将MCTSI评分>4分组患者设为极重度增高组(n=27)。

1.3观察指标 以MCTSI最高值、SOFA最高值、住院时间、出现MODS作为病情严重程度的判断指标。比较不同TG水平组患者的MCTSI、SOFA最高值、住院时间、MODS发生率。比较不同MCTSI患者组上述急性胰腺炎病情严重程度相关的指标变化，采用相关性分析法对TG水平与MCTSI、SOFA、住院时间、MODS间的相关性进行分析。采用全自动生化分析仪对患者血清甘油三酯水平进行检测。MCTSI评估方法：由经过培训的消化内科医师每日对患者的AP病情严重程度进行MCTSI评估，内容包括胰腺炎症情况(0～4分)、胰腺坏死(0～4分)、胰外并发症(2分)，总分10分，得分越高说明AP病情越严重。SOFA评分：由经过培训的消化内科医师每日对患者的呼吸(PaO2/FiO2)、血液(血小板)、肝脏(胆红素)、循环(平均动脉压、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素)、神经(GCS)、肾脏(肌酐、尿量)进行评估，每日多次评估应取每日最差值，评分越高说明患者预后越差。

2 结 果

2.1不同TG水平组患者AP病情预后相关指标比较 TG极重度增高组患者MCTSI评分、SOFA评分、住院时间、MODS发生率均显著高于TG重度增高组患者(t=5.469、3.248、7.902，χ2=11.495，P均<0.05)。见表1。

表1 不同TG水平组患者AP病情预后相关指标比较

2.2不同MCTSI水平组患者AP病情预后相关指标比较 MCTSI极重度增高组患者TG、SOFA评分、住院时间、MODS发生率均高于MCTSI重度增高组患者(t=6.739、3.237、6.462，χ2=32.674，P均<0.05)。见表2。

表2 不同MCTSI水平组患者AP病情预后相关指标比较

2.3TG水平与AP病情预后相关指标相关性分析 相关性分析显示，TG水平与MCTSI评分、住院时间和MODS率均呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 TG水平与AP病情预后相关指标相关性分析

3 讨 论

急性胰腺炎是由于多种原因导致的化学性炎症反应。患者病情复杂，表现出多器官、系统功能改变。临床导致急性胰腺炎的原因较多，最为常见的原因为胆源性疾病、过量饮酒[2-5]。较之于其它病因的急性胰腺炎患者而言，高脂血症性急性胰腺炎病情更为严重，多系统、脏器发生异常变化，并发症多，临床死亡率高,是需要引起临床高度重视的一种急性胰腺炎[6-8]。

本文结果显示，血脂极重度增高的急性胰腺炎患者的MCTSI评分、SOFA评分、住院时间、MODS等体现患者预后质量的指标均较重度增高组患者高，说明血脂水平与急性胰腺炎患者预后存在密切的关系。采用MCTSI指数高低印证血脂水平对患者病情严重程度影响显示，MCTSI指数极重度增高极重患者的血脂水平及其它预后质量均高于重度MCTSI指数增加患者。说明血脂在判断急性胰腺炎患者预后方面的趋势一致。相关性分析显示，TG水平与MCTSI评分、住院时间和MODS率均呈正相关。上述数据结果说明，血脂水平对于高脂血症行急性胰腺炎患者预后评估具有较高的临床价值。分析血脂水平与急性高脂血症性胰腺炎患者预后间的相关性，有文献[9-10]认为，高浓度的甘油三脂经脂肪酶催化分解出大量的游离脂肪酸，导致体液酸性增加而导致酸中毒，激活胰酶酶原，继而伤及胰腺腺泡细胞、毛细血管内皮细胞，而形成胰腺局部发生炎症。