袁文霞 韩刚 雷涛

(1.富县人民医院内二科，陕西 延安 727500；2.延安大学附属医院心脑血管专科病区神经重症医学科，陕西 延安 716000)

急性缺血性脑卒中(AIS)是临床心脑血管危急重症，患者残疾率、死亡率均高。患者住院治疗符合出院指征后，再次卒中的几率较大，文献[1-3]显示，AIS患者出院后1年内再次卒中的几率约为30%。分析影响AIS患者再次卒中的相关因素及危险因素，是制定预防AIS患者再次卒中的基础。近年来临床对此研究也较多。本文主要分析缺血性脑卒中患者再次卒中的危险因素。

1 资料与方法

1.1临床资料 将我院2015年10月至2018年9月收治的80例缺血性脑卒中患者按出院后1年内是否再次脑卒中发作分为观察组(n=29)和对照组(n=51)。纳入患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中对急性缺血性脑卒中的诊断标准；出院后1年内均行1，3，6，12个月随访，资料保存完整。随访均进行体征检查明确是否出现新体征，均行NIHSS测评是否出现增加；出院后的6，12月随访均行颅脑CT检查排除脑出血，均经MRI检查明确是否出现新病灶，根据上述检测指标判断是否出现再次卒中。已排除其它原因再次住院治疗者及临床资料保存不完整者。

1.2方法 收集整理临床资料(性别、年龄、体重指数、脑卒中家族史、吸烟史、AIS病因分型(大动脉粥样硬化、小动脉闭塞型、栓塞)、入院NIHSS评分、合并高血压、合并糖尿病、低密度脂蛋白水平、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、遵医及随访、医疗保险状况、经济收入、活动能力受限、劳动力丧失、抑郁和焦虑。并根据患者在1年内随访中或者卒中发病再次住院治疗的几率，明确是否为AIS再次卒中住院。采用单因素分析法对两组患者的临床资料进行分析，对于差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic系统行高危因素分析。比较两组患者预后结果。对两组患者的人口学治疗、脑卒中病情治疗、遵医治疗随访情况等治疗进行分组整理统计，行组间比较，差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic系统行危险因素分析。

1.3统计学处理 采用SPSS13.0软件进行数据分析，将相关因素调查统计的内容作为变量，计量资料采用体检验，计数资料采用χ2检验，然后将卡方检验中具有差异性的单因素进行多因素Logostic分析，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1单因素分析 结果显示，年龄、吸烟史、合并高血压、高LDL、病因分型、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、入院NIHSS评分、遵医及随访、医疗保险状况为影响缺血性脑卒中患者再次卒中的相关因素(P<0.05)；性别、体重指数、糖尿病、经济收入、活动能力、劳动能力、HAMD、HAMA为非影响因素。见表1。

表1 缺血性脑卒中患者再次卒中单因素分析[n(%)]

2.2多因素Logistic分析 结果显示，年龄≥75岁、合并高血压、大动脉粥样硬化、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、入院NIHSS评分为缺血性脑卒中患者再次卒中的危险因素(P<0.05)，双联抗血小板聚集、遵医用药及随访为再次脑卒中的保护因素，见表2。

表2 缺血性脑卒中患者再次卒中多因素Logistic分析

3 讨 论

本文结果显示，高龄、吸烟、合并高血压、高脂血症、大动脉硬化、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、入院NIHSS评分、遵医及随访、医疗保险状况均为影响脑卒中患者再次卒中的相关因素。其中年龄≥75岁、合并高血压、大动脉粥样硬化、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、入院NIHSS评分为缺血性脑卒中患者再次卒中的危险因素，双联抗血小板聚集、遵医率及随访为再次脑卒中的保护因素。根据上述结果，我们总结对于脑卒中患者预防再次卒中最为关键的因素是遵医用药遵医随访遵医日常生活注意事项[5-6]。脑卒中患者出院后，患者需要按照医嘱进行用药、饮食注意、情绪控制、肢体活动等等，这些医嘱对血脂高、血压高的控制至关重要，需要患者从日常生活中的各个环节加以重视[7]。通过持续的复诊和随访可以提高患者对自身疾病相关知识的认知水平，消除患者自以为是的错误认知，同时通过复查相关结果如血脂肌酶等指标，来调整药物使用，避免副作用发生，也能够减少患者因为出现并发症再入院的几率[8-9]。同时遵医随访还可为医生用药方案、康复锻炼方案的调整提供数据指导，使治疗方案更具针对性，更好的控制相关影响指标如血糖值、血压值、血脂。同时通过影像学检查，及时发现脑血管斑块变化及血流速度变化，也可为治疗方案的调整提高参考，减少病情复发的目的[10]。