张健涛 刘晨 罗长琴

(安康市中心医院消化内科，陕西 安康 725000)

目前临床多采用手术治疗痔疮，常见手术方法有套扎术、内镜下硬化术、吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎硬注术等等[1]，近年来临床上出现了内镜下聚桂醇硬化治疗痔疮，取得令人满意的效果，其具有术后疼痛小、恢复快等优势，但缺乏系统性的对照观察[2]，本文主要探讨内镜下聚桂醇硬化对老年痔疮术后康复进程及肛门疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月至2019年12月我院痔疮患者97例，随机随机分为对照组(n=48)与研究组(n=49)。研究组中男25例，女24例，年龄61～83岁，平均(75.5±5.2)岁，病程2～32年，平均(17.28±5.31)年，痔疮分度：Ⅱ型27例，Ⅲ型22例；对照组中男26例，女22例，年龄60～82岁，平均(75.3±4.5)岁，病程2～32年，平均(17.28±5.31)年，痔疮分度：Ⅱ型25例，Ⅲ型23例。纳入患者均符合《痔临床诊治指南》中有关内痔、外痔、混合痔的诊断标准[3]；符合手术治疗指征。已排除合并心脑血管疾病或慢性代谢性疾病；神志不清、意识障碍者；合并肛裂症状及肛门感染性疾病者；治疗依从性差；临床资料不全；中途退出治疗者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组接受内镜下痔疮套扎术治疗。嘱患者取左侧卧膝胸位，内镜前段装入COOK六环套扎器，检查患者痔核与齿状线情况，确认病变部位后，在齿状线上1.5～3 cm处负压吸引套扎痔疮基底部，释放套扎组织，按流程完成套扎手术，术后给予常规护理。研究组在对照组的手术基础上利用内镜行聚桂醇(陕西天宇制药有限公司 规格：10 mL:100 mg，批号：国药准字H20080445)硬化治疗，嘱患者行左侧卧位，局部润滑，将结肠镜置入肛门内直视下及翻转内镜进行探查，找到痔核，并确认注射点，使用安瑞一次性注射针，在内镜及透明帽辅助下将其注入患者痔核的黏膜下层，一边退针一边注入药液，并利用内镜透明帽适当压迫患者的齿状线处，以免药液向下渗透，由小痔核到大痔核分别注入聚桂醇，每个痔核内药液应<2 mL，确保药液分布均匀，最后退出内镜，肛门处置入太宁栓。

1.3观察指标 观察两组术中及术后恢复指标、术后疼痛程度、并发症发生率以及肛门功能恢复情况。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者进行疼痛评分，分值为0～10级，得分越高表示痛感越强，观察术后6，12，48 h的疼痛结果。观察两组并发症情况。随访1个月，评价所有患者的临床疗效，即治愈、有效和无效，总有效率=治愈+有效。

2 结 果

2.1临床疗效的比较 对照组治愈30例、有效12例、无效6例，总有效率为87.50%；研究组治愈33例、有效15例、无效1例，总有效率为97.96%。研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.1625，P<0.05)。

2.2临床指标变化的较 研究组伤口愈合时间以及手术时间、住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义(t=5.720、4.268、2.594，P均<0.05)。见表1。

表1 两组各项临床指标变化比较

2.3术后不同时间段内疼痛程度的比较 研究组术后6，12，48 h的疼痛程度均低于对照组(t=27.357、24.650、18.898，P均<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间段内疼痛程度的比较分]

2.4两组患者术后并发症 对照组发生感染2例、出血2例、腰背部酸胀5例，并发症发生率为18.75%；研究组发生感染0例、出血1例、腰背部酸胀1例，并发症发生率为4.08%。研究组术后并发症发生率明显低于对照组(χ2=6.319，P<0.05)。

3 讨 论

痔疮是临床最常见的一种肛肠疾病，男女均可发病，但好发于女性，且发病率正随年龄增长而不断增加，在我国，随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变，痔疮甚至发展成普遍存在的状态，不同程度的影响患者的生活质量[4]。痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔，治疗的目的主要在于缓解或消除症状，既往主要采用非手术治疗的方法，如药物涂抹、注射治疗、胶圈套扎等，但仍有部分患者治疗后症状未缓解，发展成中重度痔疮，进而需要接受手术治疗[5]。过去外剥内扎术是其主要方法，但创伤大、患者主诉痛苦不适、并发症多，在临床应用受到限制[6]。聚桂醇，是一种典型的硬化剂，早期多被临床应用手术麻醉中，后逐渐运用于治疗静脉曲张、血管瘤等疾病，因其能够对血管壁产生刺激作用，收获显著成效[7-8]。但在内镜下行聚桂醇硬化治疗的痔疮的研究尚未成熟。

本文结果显示，治疗后有效率明显提升，且术后生理指标康复时间以及住院时间均明显缩短，且并发症发生率降低，患者术后疼痛程度减轻。分析其原因，聚桂醇治疗痔疮的主要机制是破坏痔核内血管，在痔核注射后，对曲张静脉的周围形成一层较厚的纤维化组织，起到压迫曲张静脉的作用，并降低痔核内血管血液流速，最终使静脉闭塞，久而久之，患者痔核内无血流灌注，痔核就会逐渐缩小，最终消失，达到治疗止血的目的[9-10]。与目前国内外多名学者的研究成果相符，进一步提示内镜下聚桂醇硬化治疗的有效性与可行性。