鲁乃宏 聂娜

(汉中市中心医院肾病内科,陕西汉中 723000)

急性肾衰竭属于肾内科常见疾病，临床症状主要体现在尿量降低或者无尿、肾功能降低等，严重影响患者日常生活质量[1]。其中重症患者的病情更为严重，预后较差，病死率较高，直接危及生命安全。临床通常选择血液净化方式进行干预，其中包含间歇性与连续性两种模式，均取得过较高的应用价值，但临床对两者的疗效存在较大争议[2]。本文主要探讨连续性血液净化与间歇性血液透析运用于重症急性肾衰竭中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2017年4月至2019年3月收治的94例重症急性肾衰竭患者，遵照随机数字法分成两组各47例。观察组中，男26例，女21例，年龄20～83岁，平均(54.69±1.52)岁；对照组中，男28例，女19例，年龄22～83岁，平均(54.23±1.48)岁。纳入患者均符合《内科学》种疾病的诊断标准，并经过肾功能、B超等检查确诊。已排除存在治疗禁忌症者；存在精神方面疾病或者依从性较差者，无法顺利完成实验；实验前经检查显示肝肾疾病、凝血功能障碍、器官功能异常、严重并发症者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 观察组：给予连续性血液净化，经过患者颈内静脉通道放入双腔管，设置血流量在100～250 mL/min左右，必要时可选择氯化钠溶液清理导管。选择床边血液净化系统(freseniusadm08/ABM)进行治疗，另选择av600s膜M60血滤器对患者血液进行过滤，严格遵照PORT配方调整置换液浓度，其流量设置成1000～3000 mL/h左右。治疗期间密切检查患者病情变化，若发现患者出现出血倾向，可选择小剂量肝素进行干预；若出现血小板减少症，应及时停用肝素，选择氯化钠溶液清洗导管后封管。对照组：给予间歇性血液透析，经过患者股静脉通道放入双腔管，设置血流量在200～250 mL/min左右，选择透析机(Fresenius4008B)、F6透析器、透析膜(1.3 m2)及碳酸氢盐透析液进行间歇性血液透析治疗，时间控制在4 h。初次治疗前，对患者进行2 h诱导，治疗结束后间隔1 d后再次实施治疗。若发现患者出现高血钾症，可适当提升透析次数， 并将透析液流量设置成500 mL/min；若患者存在出血倾向，可选择小剂量肝素进行干预。治疗期间密切检查患者穿刺位置与皮肤黏膜变化，一旦发现渗血后应及时检查血小板，结果若显示器血小板降低，应立即停用肝素，选择氯化钠溶液清洗导管后封管。

1.3观察指标 测定干预前后两组的MAP(平均动脉压)、HR(心率)、BUN(血尿素氮)、Scr(血肌酐)、APACHE Ⅱ(慢性健康状况)、QOL(生活质量)评分，观察并发症的发作次数(低血压、心律失常)，对比两组治疗结果。APACHE Ⅱ评分[3]总分50分，分数越高提示患者健康状况越差。QOL评分[4]包含食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活等方面进行评价，总分100分，生活质量极差<50分，差50～60分，一般61～70分，较好71～80分，超出80分良好。

2 结 果

2.1相关指标及APACHE Ⅱ评分的变化 干预前两组的MAP、HR、BUN、Scr、APACHE Ⅱ评分相比无意义(P>0.05)，干预后观察组各项指标均优于对照组(t=19.857、5.306、11.540、39.893、10.254，P均<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后相关指标及APACHE Ⅱ评分变化的比较

2.2对比两组并发症的发作次数情况 观察组发生低血压(1.75±0.48)次，心律失常(1.23±0.31)次；对照组发生低血压(3.62±1.10)次，心律失常(3.58±1.09)次。观察组发作次数明显低于对照组(t=10.682、14.217，P均<0.05)。

2.3对比两组干预前后QOL评分变化 两组干预前食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活评分相比无意义(P>0.05)，干预后观察组各项评分均高于对照组(t=13.236、12.466、11.804、21.670、16.647，P均<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后QOL评分变化的比较分]

3 讨 论

重症急性肾衰竭属于临床常见的危急重症，具有起病较急、进展较快、病情复杂、症状严重、死亡率较高等特征，不仅提升对患者的伤害，同时增加临床治疗的困难程度[5]。临床治疗方式以血液净化为主，能够促进肾功能恢复，成为挽救患者生命的常见方式。但血液净化中包含间歇性与连续性两种治疗模式，临床学者对其疗效存在较大争议[6]。本文结果显示，干预前两组的MAP、HR、BUN、Scr、APACHE Ⅱ评分相比无意义，干预后观察组各项指标均优于对照组。观察组低血压、心律失常的发作次数明显低于对照组。观察组干预前食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活评分相比无意义，干预后观察组各项评分均高于对照组，提示观察组对患者影响较小，同时可提升肾功能，缓解病情，提升生活质量。其中间歇性血液透析能够有效清除患者机体中溶质及水分，保持其内环境稳定，从而减低死亡危险，但其治疗频率需间隔1 d进行，极易增加并发症的发生率，同时提升机体各脏器血液灌注异常发生的几率，导致预后较差[7-8]。而连续性血液净化是指通过长期连续性的干预，彻底清除机体中有毒的小分子物质，同时利用较强的对流作用、滤过膜孔径清除大分子物质，使患者持续性缓慢脱水，防止机体中血容量波动，维持血流动力学稳定，另外可积极稳定容量负荷，为预后提供保障[9-10]。

综上所述，连续性血液净化运用于重症急性肾衰竭中效果显著，可有效稳定患者血流动力学，改善肾功能，提升生活质量。