姚媛媛 权晓芳 王艳

(1.兵器工业五二一医院产二科，陕西 西安 710065；2.兵器工业五二一医院妇产科，陕西 西安 710065)

高龄产妇属临床高危因素产妇，受此影响其分娩过程往往并不顺利，给母婴安全及健康带来较大的影响。产后出血是较为严重的不良妊娠结局[1]。产妇在较短时间内大量失血，血压下降、体循环严重障碍，产妇可出现休克，甚至因大出血而导致多器官衰竭而死亡，产后出血是临床极其凶险的产科并发症[2]。本文主要分析影响高龄产妇产后出血的相关因素、危险因素及对策。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2016年4月至2019年3月我院收治的80例高龄产妇产后出血患者设为观察组，选择同期收治的80例高龄产妇产后未出血者设为对照组。纳入标准[3]：(1)年龄≥35岁；(2)均在我院分娩；(3)均按照产后出血诊断标准明确出血量并进行诊断：阴道产后出血量≥500 mL为产后出血，剖宫产后出血量≥1000 mL为产后出血；(4)产妇的各项检测指标及临床资料收集保存完整。已排除所收集数据不符合本研究方案需要观察指标者；研究者认为可能存在影响研究结果判断的其他因素者。

1.2方法 经筛查符合纳入标准后，参照相关文献资料及临床经验，制定可能影响高龄产妇产后出血的相关因素及对应的指标，根据其与出血风险的关系拟定赋值范围。收集整理入组产妇的上述指标，如年龄、吸烟史、饮酒史、汉密尔顿抑郁评分、汉密尔顿焦虑评分、妊娠糖尿病、妊娠高血压、凝血功能障碍、妊娠次数、流产史、剖宫产次数、瘢痕子宫、凶险性前置胎盘、羊水栓塞、胎儿数量、胎儿体重、宫缩乏力、分娩方式、软产道损伤等进行收集整理。对上述临床资料进行分组统计，采用单因素分析两组患者各项指标组间差异，对差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic分析，总结影响高龄产妇产后出血的危险因素，探讨预防措施。

1.3统计学方法 采用SPSS21.0软件分析数据，将相关因素调查统计的内容作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，将有差异性的单因素进行多因素Logostic分析，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1单因素分析 单因素分析显示，孕妇年龄、妊娠糖尿病、妊娠高血压、凝血功能障碍、流产史、剖宫产次数、瘢痕子宫、凶险性前置胎盘、羊水栓塞、胎儿数量、胎儿体重、宫缩乏力、分娩方式、软产道损伤是影响高龄产妇产后出血的相关因素(P<0.05)等是影响高龄产妇产后出血的相关因素(P<0.05)。见表1。

表1 高龄产妇产后出血单因素分析[n(%)]

2.2多因素Logistic分析 产妇有妊娠高血压史、胎数≥2、前置胎盘、宫缩乏力、剖宫产、新生儿体重≥4000g、流产次数≥2次为高龄产妇产后出血的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 高龄产妇产后出血多因素Logistic分析

3 讨 论

产后出血作为一种严重的分娩并发症，目前仍然属于产妇死亡最为主要的原因，是高龄产妇需要防范的重要并发症。了解高龄产妇发生法产后出血的相关因素及危险因素是制定和完善预防措施的基础[4-6]。

本文结果显示，孕妇年龄、妊娠糖尿病、妊娠高血压、凝血功能障碍、流产史、剖宫产次数、瘢痕子宫、凶险性前置胎盘、羊水栓塞、胎儿数量、胎儿体重、宫缩乏力、分娩方式、软产道损伤等是影响高龄产妇产后出血的相关因素。危险因素有：妊娠高血压史、胎数≥2、前置胎盘、宫缩乏力、剖宫产、新生儿体重≥4 000 g、流产次数≥2次为高龄产妇产后出血的危险因素。结果提示，高龄产妇自身病情、妊娠期健康状况等是主要的影响因素。对于孕妇合并疾病如妊高症、妊娠糖尿病、凝血功能障碍妊娠期加强病情监测及采取措施控制，尽可能保持孕妇处于良好的生理状态，降低分娩时大出血的风险[7]。对于宫缩乏力、胎盘前置羊水栓塞、软产道损伤等分娩过程中出现的不利分娩状况，可依据情况谨慎处理。高龄产妇子宫肌纤维呈退行性下降，分娩时弹力不足，导致子宫收缩能力下降，可能会影响临床医生对缩宫素用量方案的制订而常导致缩宫素用量不足[8]。在应用缩宫素的同时可选择适当时间给予患者钙制剂、地塞米松等增强缩宫素收缩平滑肌的效果，预防产后出血。其它并发症较难通过临床手段予以处理，应加强分娩过程中监控，及早采取催产措施或者进行剖宫产手术，尽可能避免发生产后出血[9-10]。