丁爱萍

（南京医科大学附属常州妇幼保健院妇产科，江苏 常州 213000）

近年来，RDW作为一种新型慢性炎症介质标志物，其与心血管疾病、呼吸系统疾病、炎性肠病、肿瘤及血栓栓塞等疾病的相关性均已有报道[1]。但是，RDW及凝血功能指标在妊娠期肝内胆汁淤积症中的应用价值鲜有报道[2]。本研究旨在探讨妊娠期肝内胆汁淤积症患者红细胞分布宽度及凝血指标的特点，探讨RDW与不良妊娠结局的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月～2019年10月在我院分娩的100例孕晚期ICP患者为病例组，年龄（31±6）岁。根据孕妇胆汁酸水平分为重度ICP组（血清总胆汁酸≥40 μmol/L）47例，轻度ICP组（血清总胆汁酸10～40 μmol/L）53例。随机选取同期在我院分娩的50例健康孕妇为对照组，年龄（30±5）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

收集对照组和病例组的临床资料和实验室检查结果，回顾性分析三组患者的RDW值、凝血指标的特点及妊娠结局差别。孕产妇妊娠结局观察内容包括分娩孕周、分娩方式、产后24小时出血量、羊水情况、Apgar评分、新生儿出生体重。

1.3 统计学方法

应用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，计量资料间比较进行t检验。计数资料以[n（%）]表示，计数资料间比较采用x2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者的基线资料比较

重度ICP组FIB、RDW、出血量均明显高于对照组和轻度ICP组（P＜0.05）；重度ICP组与轻度ICP组出生体重比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 三组不同孕周RDW值比较

早产重度ICP组RDW值明显高于对照组和轻度ICP组（P＜0.05）；足月重度ICP组RDW值与对照组比较有统计学差异（P＜0.05），但与轻度ICP组比较无统计学差异（P＞0.05）；轻度ICP与对照组不论早产还是足月产，两组间比较均无统计学差异（P＞0.05）；见表2。

表1 三组患者的基线资料比较

续表1 三组患者的基线资料比较

表2 三组不同孕周RDW值比较（±s）

表2 三组不同孕周RDW值比较（±s）

注:1）与下面一组相比较；2）对照组与重度ICP组相比较

组别 早产 P 值 足月产 P 值对照组 12.89±0.82 0.0861） 13.54±1.06 0.0791）轻度ICP 组 13.36±0.44 0.0461） 14.06±1.25 0.1961）重度ICP组 14.19±2.06 0.0432） 14.18±1.49 0.0112）

2.3 RDW值与ICP孕妇围产期预后的关系

RDW值在出生体重＜2500 g及≥2500 g两组间比较有统计学意义（P=0.026）；另外RDW值在出血量400 ml以上及以下两组间比较有统计学差异（P=0.005）。见表3。

表3 RDW值与ICP孕妇围产期预后的关系

2.4 RDW值预测ICP的诊断价值

依据RDW预测ICP的ROC曲线分析：RDW预测ICP的ROC曲线下面积为0.629，P=0.005，95%置信区间上限0.716下限0.543，诊断的最佳截断值为13.75%，敏感度和特异度分别46.3%和75.9%。见图1。

3 讨 论

最近的研究表明[3]，ICP孕妇体内循环和血管炎症标志物水平升高。胆汁酸浓度升高可能导致多种促炎介质的释放，并通过炎性细胞浸润肝细胞引发肝细胞炎症反应。激活的炎性细胞引起明显的肝损伤，肝脏对炎症的局部胞内反应决定了该病的临床结局和预后。

在本研究中我们发现重度ICP组RDW明显高于对照组和轻度ICP组（P＜0.05），另外发现早产重度ICP组与早产对照组和轻度ICP组比较均有统计学意义，足月重度ICP组RDW值与足月对照组比较有统计学差异，与足月轻度ICP组比较无统计学差异。因此，重度ICP患者终止妊娠时间未足月者居多，轻度ICP患者根据临床情况可适当延长至孕足月终止。

本文还探讨了RDW是否与ICP孕妇的不良妊娠结局相关，未发现RDW与新生儿5 min Apgar评分、胎粪污染、产后出血量有明显相关，但是发现高RDW增加了低出生体重儿及剖宫产率。

综上所述，RDW作为一种新型慢性炎症介质与ICP的相关性，临床上RDW检测费用低、技术成熟，与胆汁酸结合，可以更全面准确地对ICP损害风险进行评估，降低ICP对孕妇及围产儿的损害，可行性强。但本研究尚有一定的局限性，样本量少，需要大规模、多中心、前瞻性的临床病例队列研究。