颜廷强

(山东省聊城市中医医院,山东 聊城252000)

甲状腺功能减退简称甲减,临床以血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游离甲状腺素(FT4)下降,血清促甲状腺激素(TSH)升高为主要特征,症状较轻者表现为少气懒言、倦怠乏力及畏冷等,症状较重者表现为全身性代谢综合征,对患者生活质量造成极大影响[1]。桥本氏甲状腺炎进展到一定阶段会导致甲状腺储备功能下降,对甲状腺造成破坏,进而引发甲减[2]。目前临床治疗桥本氏甲状腺炎致甲状腺功能减退(桥本氏甲减)以补充甲状腺激素为主,单纯西医治疗虽然能在一定程度上减轻患者症状,但总体效果有限。为了解中西医联合治疗桥本氏甲减的效果,本研究分析采用逍遥散联合左甲状腺素钠(优甲乐)治疗的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年6月聊城市中医医院内分泌病科收治的100例桥本氏甲减患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组50例。对照组男20例,女30例;年龄36～67岁,平均(48.7±6.9)岁;病程2～11年,平均(6.5±1.8)年。研究组男22例,女28例;年龄35～67岁,平均(49.8±6.4)岁;病程3～10年,平均(6.2±1.7)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参考《内科疾病诊断标准》中桥本氏甲减诊断标准[3]：超声扫描甲状腺存在不规则浓聚或疏散区,冷结节,可见甲状腺弥漫性肿大,且质地坚韧,表面不平,甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体为高滴度阳性,且血清TSH升高,FT3和FT4正常或降低。中医诊断参考《中医内科学》中瘿病的诊断[4],以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准;对本研究知情并同意配合,签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并严重心、脑、肾等疾病或精神疾病者;药物治疗或手术切除甲状腺所致甲减者;妊娠及哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 单纯给予左甲状腺素钠片治疗。左甲状腺素钠片(优甲乐,Merck Serono GmbH,注册证号J20160065)口服,每次50μg,每日1次。连续治疗3个月。

2.2 研究组 在对照组治疗基础上联合逍遥散治疗。方药组成：柴胡、白芍、白术、当归和茯苓各15 g。伴气虚者,加黄芪、太子参各9 g;伴阳虚者,加熟地黄6 g,鹿角胶6 g(烊化兑服);伴甲状腺结节者,加海藻9 g;伴血瘀者,加川芎6 g,赤芍9 g;伴痰凝者,加陈皮、芥子各9 g;伴纳差者,加焦山楂6 g,焦麦芽9 g。每日1剂,水煎服,早晚2次服用。连续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 测定并比较两组患者治疗前后的血清FT3、FT4和TSH水平。

3.2 疗效评定标准 根据临床症状和血清指标改善情况评定。痊愈：临床症状及体征消失,甲状腺功能恢复正常;显效：临床症状显著改善,TSH降低50%以上,甲状腺功能明显好转;有效：临床症状较治疗前有所好转,TSH降低不足50%,甲状腺功能有所改善;无效：临床症状及甲状腺功能均无改善。总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)血清指标改善情况比较 治疗后,两组患者血清FT3、FT4水平均明显高于治疗前(P＜0.05),TSH水平低于治疗前(P＜0.05);研究组血清FT3、FT4水平均明显高于对照组(P＜0.05),TSH水平明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组桥本氏甲减患者治疗前后血清指标改善情况比较(±s)

表1 两组桥本氏甲减患者治疗前后血清指标改善情况比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mU/L)研究组 50 治疗前 2.4±0.7 5.0±2.1 15.9±4.6治疗后 5.2±1.7△▲ 14.9±5.1△▲ 4.9±2.3△▲对照组 50 治疗前 2.5±1.1 5.2±2.3 15.7±4.9治疗后 3.8±1.4△ 10.8±4.2△ 8.5±3.7△

(2)临床疗效比较 研究组治疗总有效率为94.0%,显著高于对照组的76.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组桥本氏甲减患者临床疗效比较(例)

4 讨论

桥本氏甲减一般发病隐匿,不易察觉,临床以甲状腺肿大为主要症状,表现为甲状腺呈弥漫性肿大,表面光滑或有结节,质地较硬,大多无疼痛或疼痛轻微,部分患者可伴吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、颈部压迫感等症状[5]。临床常采用优甲乐等激素替代药物治疗,优甲乐为左甲状腺素钠片,可在外周器官中转化为T3以纠正甲减,虽能达到一定效果,但治疗时间长,药物维持量大,且部分患者在治疗时易出现心悸、烦躁等不良反应,从而导致患者依从性差[6]。随着人们对中医认识的不断深入,中医药在桥本氏甲减等甲状腺疾病治疗中发挥着越来越重要的作用,为治疗桥本氏甲减提供了新的途径[7]。桥本氏甲减可归于中医“瘿病”范畴,情志变化是导致该病的主要原因,长期情志失调可导致气机紊乱,脏腑气血阴阳失调。肝郁气滞、气滞血瘀及血行不畅是导致桥本氏甲减的主要病机[8]。因此,临床对该病的治疗以疏肝健脾为主。逍遥散主要由柴胡、白术、白芍、当归和茯苓等药物组成。其中柴胡疏肝解郁,调和肝气,柴胡总皂苷具有抗抑郁和抗焦虑作用[9]。白芍养血敛阴,柔肝缓急,白芍提取物能通过下调PMS肝气郁证大鼠额叶5-HT3AR和5-HT3BR蛋白表达,直接或间接发挥对小鼠的抗抑郁及抗炎作用[10]。当归养血和血;白术、茯苓健脾祛湿。诸药合用,共奏调和肝脾、养血健脾和疏肝解郁之效,通常用于肝郁、血虚、脾弱患者。临床实践表明,逍遥散应用于桥本氏甲减患者,可在较大程度上改善患者甲状腺功能,加速患者恢复,提升患者生活质量[11]。

血清FT3、FT4是诊断甲状腺功能亢进(甲亢)的敏感指标,由于其含量不受甲状腺结合球蛋白的影响,能够特异性反映甲状腺功能状态,故在判断甲状腺功能紊乱中具有重要价值,可用于评估甲亢、甲减等疾病的严重程度和监测疗效等[12]。TSH是由腺垂体分泌的促甲状腺激素,具有控制和调节甲状腺活动的作用,血清TSH升高在原发性甲减、桥本氏甲减及甲状腺激素抵抗综合征等疾病中较为常见。本研究结果显示,治疗后,研究组血清FT3、FT4均显著高于对照组,TSH低于对照组,表明逍遥散与西药联合应用更有助于改善血清FT3、FT4和TSH水平,缓解临床症状,促进甲状腺功能改善。研究组治疗总有效率显著高于对照组,表明中西医结合治疗桥本氏甲减的临床效果明显优于单纯优甲乐治疗,临床应用具有可行性。

综上所述,采用优甲乐联合逍遥散治疗桥本氏甲减,能够有效提升血清FT3和FT4水平,降低TSH水平,临床疗效显著,可在临床推广应用。