赵姗姗

(湖北省中医院,湖北 武汉430041)

肠梗阻是多种原因引起肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组临床症候群,病情凶险,危害严重[1]。若未能及时给予治疗,可对患者生命健康造成威胁。中医认为,六腑以通为用,故泻而不藏,满而不实,肠腑气滞,不能下行,积滞胃肠则腹胀,胃气上逆导致肠梗阻[2]。临床常予以纠正电解质、持续性胃肠减压、补液、禁食等常规措施,虽能缓解临床症状,但治疗时间较长,远期疗效有限。通肠汤是本院协定方,具有泻下攻积、润燥软坚、清热消肿、下气除满的作用。本研究采用通肠汤结合西药治疗肠梗阻,观察其临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年8月湖北省中医院消化内科收治的79例肠梗阻患者,按照随机数字表法分为对照组(39例)和观察组(40例)。对照组男26例,女13例;年龄20～85岁,平均(39.53±11.26)岁;病程3.5～6.7 d,平均(5.33±2.64)d;腹部手术后粘连性肠梗阻16例,急性肠梗阻10例,老年性肠梗阻5例,机械性肠梗阻8例。观察组男23例,女17例;年龄19～76岁,平均(37.72±9.54)岁;病程3.6～6.6 d,平均(5.41±1.83)d;腹部手术后粘连性肠梗阻15例,急性肠梗阻14例,老年性肠梗阻6例,机械性肠梗阻5例。两组患者年龄、性别、肠梗阻类型等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：腹痛、呕吐、腹胀,停止排气排便;依据临床症状,结合B超、X线片及CT检查明确诊断[3]。中医诊断依据《实用中医诊断学》中的相关标准,符合湿热瘀滞证诊断[4]：主症为腹胀痛拒按,疼痛攻窜不定,痛引少腹;次症为胸闷不舒,时有呕吐,大便秘结或溏滞不爽,烦渴引饮,自汗,小便短赤;舌质青紫,舌苔黄腻,脉象濡数或脉弦或涩。主症必备,结合次症2项以上及舌脉象可确诊。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准;年龄18～85岁,男女不限;生命体征基本正常;无手术指征,患者同意保守治疗方案。

1.4 排除标准 合并严重肝、肾、心、肺疾病者;需要手术治疗的麻痹性、绞窄性肠梗阻者;肠梗阻合并其他严重代谢性疾病者;内科治疗无法缓解,需手术治疗者;胃肠道肿瘤术后及肿瘤复发、转移者;因其他原因不能参加或不愿参加本研究治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 接受西药治疗。给予禁食、留置胃管、常规灌肠、补液、平衡电解质、抑酸(奥美拉唑,江苏金丝利药业有限公司,国药准字H20073768,每次40 mg,每日1次,静脉注射)等治疗;早期使用抗生素预防感染(注射用头孢曲松钠,西南药业股份有限公司,国药准字H20073252,每次3 g,每日1次),酌情使用生长抑素或类似药物。1周为1个疗程,持续治疗3个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予通肠汤保留灌肠治疗。通肠汤药物组成：大黄15 g,芒硝15 g(后下),厚朴20 g,桃仁10 g,枳实15 g,莱菔子20 g(包煎),陈皮20 g。大火煮沸后文火煎20 min,待药物冷却后保留灌肠,每次100 m L,每日2次。1周为1个疗程,持续治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次通气时间、排便恢复时间、胃管留置时间、进食时间、体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间、住院时间。

3.2 疗效评定标准 治愈：肠梗阻相关的腹痛、腹胀、呕吐等临床症状完全消失,胃肠道功能恢复,B超、X线片等也未见肠梗阻症状;好转：肠梗阻相关的腹痛、腹胀、呕吐等临床症状有效缓解,胃肠道功能部分恢复,B超、X线片检查见肠梗阻以上部分肠袢扩张明显缩小;无效：肠梗阻相关的腹痛、腹胀、呕吐等临床症状未见好转,X线片检查仍可见液气平面,肠腔积气、肠腔扩张,需手术治疗[5]。总有效率为治愈率与好转率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)肠功能恢复情况比较 治疗后,观察组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次通气时间、排便恢复时间均明显短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肠梗阻患者肠功能恢复情况比较(±s)

表1 两组肠梗阻患者肠功能恢复情况比较(±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数腹痛缓解时间(d)腹胀缓解时间(d)肠鸣音恢复时间(h)首次通气时间(h)排便恢复时间(h)观察组 40 1.76±0.47▲ 1.94±0.89▲ 10.35±3.29▲19.72±4.31▲24.58±5.53▲对照组 39 2.86±0.32 3.76±1.20 18.63±4.33 27.41±6.35 38.41±8.37

(2)胃管留置时间、进食时间、体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间和住院时间比较 治疗后,观察组胃管留置时间、进食时间、体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间和住院时间均明显短于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肠梗阻患者胃管留置时间、进食时间、体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间和住院时间比较(±s)

表2 两组肠梗阻患者胃管留置时间、进食时间、体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间和住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数胃管留置时间(d)进食时间(d)体温恢复正常时间(h)白细胞计数恢复正常时间(h)住院时间(d)观察组 40 41.34±9.86▲ 49.82±12.77▲ 40.75±10.48▲ 43.72±16.82▲ 9.58±2.61▲对照组 39 52.38±10.74 63.55±14.56 48.91±16.33 56.86±20.54 12.57±1.82

(3)临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肠梗阻患者临床疗效比较(例)

4 讨论

粘连性肠梗阻是消化内科常见疾病,主要指肠粘连或因腹腔内粘连带压迫导致的肠梗阻,也是胃肠手术后常见的并发症,其发生率为80%～85%,仅次于急性阑尾炎与胆道疾病[6]。常规西医疗法包括禁食、留置胃管以缓解肠梗阻导致的胃肠压力增加,补液、平衡电解质紊乱、抑酸、抗生素以预防感染,但耗时较长,不利于肠道功能恢复,甚至可能延误患者病情[7]。

肠梗阻归于中医“肠结证”“吐粪证”“关格”等范畴,肠以通为用,肠腑气机不畅,气滞血瘀,湿阻中焦,热邪郁闭,寒邪凝滞,饮食不节,燥屎内结后肠道阻塞不通,肠腑通降失调,无法正常传化,进而出现腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状,且患者多伴气滞血瘀、中焦湿热之证[8-9]。相关研究表明,中药治疗及预防粘连性肠梗阻临床疗效显著,大黄等中药可促进胃肠功能兴奋,使胃气下行,肠道疏畅,有助于排出肠梗阻产生的毒素[10-12]。在临床治疗过程中应注意肠梗阻患者病情迅速,且不稳定。

本研究中观察组采用通肠汤联合西药治疗肠梗阻,腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次通气时间、排便恢复时间、胃管留置时间、进食时间、体温恢复正常时间、白细胞计数恢复正常时间和住院时间均明显缩短,表明通肠汤加减灌肠与西药联合应用可更有效减轻疼痛,缓解肠梗阻症状,临床综合效果更好。通肠汤中大黄泄热逐瘀;厚朴行气燥湿,降逆除满,温中止痛,消芒硝寒凉凝血之弊;积实破气消积,化瘀散痞;莱菔子消食除胀,降气;陈皮理气健脾,调中开胃,燥湿。多药合用,以通里攻下、理气止痛为主,辅以活血祛瘀、行气降逆、清热解毒、化瘀消痞。诸药通过胃管注入肠道可行气活血,改善肠壁血供,增强肠动力,促进肠蠕动,软化粪便,促进肠道功能恢复[13-15]。中药灌肠可直达病灶,促进组织增生和愈合,效果较好,故观察组各项指标改善效果均优于对照组。

本研究也存在不足之处,受条件的限制采用同一方剂,未辨证加减施治,在一定程度上影响了治疗效果,但中西医结合治疗粘连性肠梗阻具有临床优势,有一定的临床价值。