苏崇泽

(山西师范大学医院,山西 临汾041004)

消化性溃疡是一种临床常见病,以胃及十二指肠溃疡最为多见。目前临床治疗多采用质子泵抑制剂和铋剂为基础的三联或四联方案[1],但仍有治疗失败或治疗后复发的患者。笔者采用康复新液联合雷贝拉唑为基础的三联方案治疗胃、十二指肠溃疡取得了较好的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年2月至2017年12月在山西师范大学医院门诊就诊的胃、十二指肠溃疡患者60例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组男18例,女12例;年龄18～65岁,平均(38.2±2.2)岁;病程最短6个月,最长5年,平均(2.5±0.23)年;胃溃疡21例,十二指肠溃疡9例。观察组男19例,女11例;年龄18～65岁,平均(39.1±2.4)岁;病程最短6个月,最长5年,平均(2.6±0.21)年;胃溃疡22例,十二指肠溃疡8例。两组患者年龄、性别、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 参照《内科学》中消化性溃疡诊断标准[1]：慢性病程,周期性发作的节律性上腹疼痛;经胃镜检查发现溃疡病灶予以确诊。符合诊断标准且近1个月内没有服用抗溃疡药物者。

1.3 排除标准 肝肾功能不全者;青霉素过敏者;有胃癌、促胃液素瘤者等。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予雷贝拉唑三联方案治疗。雷贝拉唑钠肠溶胶囊(济川药业集团有限公司,国药准字H20061220)饭前服用,每次20 mg,每日1次;阿莫西林胶囊(海南三叶制药厂有限公司,国药准字H46020398)口服,每次1 000 mg,每日2次;克拉霉素胶囊(江苏黄河药业股份有限公司,国药准字H20043935)口服,每日500 mg,每日2次,连用7 d;然后继续服用雷贝拉唑每日20 mg,再用21 d。同时指导患者饮食生活规律、戒除烟酒、忌食生冷辛辣食物等。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予康复新液。康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司,国药准字Z51021834)口服,每次10 m L,每日3次,连用30 d。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 根据腹痛症状变化情况及胃镜检查溃疡病灶变化情况评定[1]。停药1年后复查,观察复发情况。痊愈：腹痛症状消失,溃疡病灶全部愈合,周围炎症消退;显效：腹痛症状明显减轻,溃疡病灶缩小≥50%;有效：腹痛症状有所减轻,溃疡病灶缩小＜50%;无效：腹痛减轻不明显,溃疡病灶无缩小。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05),1年后复发率低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组消化性溃疡患者疗效及复发情况比较(例)

4 讨论

消化性溃疡主要指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡。幽门螺杆菌(Hp)和非甾体抗炎药等是损害胃、十二指肠黏膜屏障,导致溃疡发生的最主要病因,其病理机制主要是黏膜攻击因子与防御修复因子失衡。中医认为本病由脾胃虚弱、饮食不节、肝气郁结所致,其病证与肝脾胃关系密切,实质为本虚标实,治疗多用补气养阴、疏肝健脾之法。

本研究在雷贝拉唑三联方案治疗的基础上,联合康复新液治疗消化性溃疡。康复新液是美洲大蠊干燥虫体提取物,属中药制剂,具有养阴生肌、通利血脉的功效。现代药理学研究证实,康复新液含有黏糖氨酸、肽类、多元醇类等生物活性物质[2]。其中黏糖氨酸可增强巨噬细胞和自然杀伤细胞对病原体的直接吞噬作用,激活细胞非特异性免疫功能,具有消除炎症水肿,促进血管新生,改善组织微循环,促进组织胶原产生,增强疮面修复功能等作用。肽类及多元醇类物质可促进疮面组织中核酸、蛋白质合成,促进肉芽组织生长及血管新生,促进疮面快速修复。TAMAWSKI等[3]提出了溃疡愈合的概念,即溃疡的愈合包括缺失黏膜的修复及黏膜下结构的重建,黏膜微循环的质量与溃疡的复发密切相关。雷贝拉唑是第3代质子泵抑制剂,对肝脏CYP450酶系统的亲和力弱于第1代奥美拉唑和第2代兰索拉唑,受其他药物影响小,使药物治疗更加安全。克拉霉素是第2代大环内酯类抗生素,具有良好的抗生素后效应,对胃酸稳定且易吸收。阿莫西林是广谱青霉素类抗生素。这两种抗生素均具有较强的杀灭Hp的作用。此外,健康教育贯穿治疗全过程,以提高临床疗效。

近年来康复新液治疗消化性溃疡的研究较多,具体方法各异,疗效不一,但联合西药治疗消化性溃疡疗效确切[4]。本研究结果显示,观察组总有效率为100%,1年后复发率为6.7%,与同类研究结果相近[5-6]。但增加用药疗程是否会进一步提高治愈率、降低复发率等还待进一步研究。

综上所述,康复新液联合雷贝拉唑三联方案治疗消化性溃疡总有效率高、复发率低,适合在临床推广应用。