谭 鑫,吴 康

(山东省荣成市人民医院,山东 威海264300)

脓毒症指受到严重感染后引起的全身炎症反应,据相关数据统计,该病患者住院病死率高达33.5%,病情十分凶险[1-2]。急性肾损伤是脓毒症最严重的并发症之一,指受各种原因造成肾功能在短期内出现急剧下降的临床综合征,若不及时发现与诊治,往往导致患者死亡[1-2]。因此,临床需积极探寻有效的治疗措施,以改善脓毒症患者肾功能,降低死亡风险。本研究探讨保肾排毒汤灌肠联合常规西医疗法治疗脓毒症急性肾损伤患者的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年3月荣成市人民医院收治的68例脓毒症急性肾损伤患者作为研究对象,按照不同治疗方法将患者分为对照组和观察组,每组34例。对照组男18例,女16例;年龄32～71岁,平均(45.34±2.19)岁;病程2～8 d,平均(4.07±0.85)d。观察组男20例,女14例;年龄31～69岁,平均(45.29±2.26)岁;病程1～9 d,平均(4.31±0.72)d。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》中制定的脓毒症诊断标准[3]：血肌酐(Cr)水平为基础值的1.5倍或以上,尿液超12 h未排出;患者及家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 无法耐受中药灌肠治疗者;合并肾衰竭者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西医疗法治疗。首先给予早期集束化治疗,然后按照《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》[4]给予治疗,包括积极治疗原发病,早期指导治疗脓毒症休克,给予急性呼吸窘迫综合征患者保护通气策略治疗,1 h内经验性选取敏感抗生素,纠正水电解质平衡,保护肝脏等重要脏器功能等;若患者出现呼吸衰竭立即给予机械通气治疗;若出现心肺功能不全立即采取心肺支持治疗。7 d为1个疗程,治疗4个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上采用保肾排毒汤灌肠治疗。保肾排毒汤组成：生大黄、炮附片各20 g,蒲公英、煅龙骨、芒硝、煅牡蛎、茯苓、地榆炭各15 g,川芎12 g。加水煎煮取汁150 m L,降温至36℃左右,将其装入一次性灌肠袋,然后与气囊导管连接,排尽囊中空气后关闭调节器。灌肠时指导患者取左侧卧位,将气囊导管另一端缓慢插入患者肛门20～30 cm,调节液体滴速,使其匀速滴入肠中,每次滴入时间控制为20 min。灌肠结束后叮嘱患者去枕平卧,将臀部垫高10～15 cm,使药液在肠道内保留1 h以上。每日1剂,分早晚2次使用。7 d为1个疗程,治疗4个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察观察 ①血液学指标：分别于治疗前后取患者外周静脉血10 m L离心,采用放射免疫分析法检测血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素I(AT-I)水平,采用苦味酸速率法检测Cr水平。②急性肾损伤指标：治疗前后取患者新鲜中段尿液5 m L,应用酶联免疫吸附法检测尿肾损伤分子-1(u Kim-1)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(u NGAL)水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,比较行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)血液学指标比较 治疗前,两组患者PRA、AT-I、Cr水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者PRA、AT-I、Cr水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脓毒症急性肾损伤患者治疗前后血液学指标比较(±s)

表1 两组脓毒症急性肾损伤患者治疗前后血液学指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 PRA(μg/L) AT-I(μg/L) Cr(μmol/L)观察组 34 治疗前 6.21±2.15 12.92±2.36 241.13±50.65治疗后 2.07±0.94△▲ 4.56±1.66△▲ 140.62±15.71△▲对照组 34 治疗前 6.43±2.26 13.11±2.62 240.37±50.28治疗后 3.57±1.57△ 6.85±1.54△ 174.33±25.36△

(2)急性肾损伤指标比较 治疗前,两组患者u Kim-1、u NGAL水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者u Kim-1、u NGAL水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脓毒症急性肾损伤患者治疗前后急性肾损伤指标比较(±s)

表2 两组脓毒症急性肾损伤患者治疗前后急性肾损伤指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 u Kim-1(μg/L) u NGA(ng/L)观察组 34 治疗前 22.57±5.83 12.67±1.83治疗后 11.34±1.37△▲ 4.23±1.12△▲对照组 34 治疗前 22.43±5.64 12.55±1.74治疗后 15.33±2.42△ 8.31±1.29△

4 讨论

目前,临床认为脓毒症急性肾损伤的发病机制主要由于脓毒症患者体内释放大量细胞因子和炎症介质,导致肾血管在神经系统相互作用下收缩,血流量降低,肾脏长期缺血缺氧而致[5-6]。临床主要根据治疗指南对本病进行对症处理,目的是缩短病程,减轻肾组织损伤,促进肾功能尽早恢复。但由于脓毒症的发病机制尚未十分明确,因此治疗方法较为局限。

中医认为,脓毒症急性肾损伤主要病机是正虚毒损,瘀血、毒热导致气机紊乱,脏腑功能受损,辨证为虚实夹杂,应以扶正祛邪、消补兼施为治疗原则[7]。保肾排毒汤方中,生大黄荡涤肠胃,泻下攻积;炮附片温补肾火,两者合用可达清热泻腑、温补脾肾之效,共为君药。蒲公英、芒硝为臣药,可通腑降浊,化湿解毒;煅牡蛎、茯苓、煅龙骨为佐药,具有健脾利温、泻火补肾之效;川芎为使药,可行气活血,使药达病灶。全方配伍,共奏扶正祛邪、活血排毒、温补脾肾之效。现代药理学研究表明,保肾排毒汤能有效改善患者肾脏循环血流量,提高患者机体免疫力,减轻肾小球压力,对改善患者预后具有积极作用[8]。本研究结果显示,观察组治疗后PRA、AT-I、Cr水平及u Kim-1、u NGAL水平均较治疗前和对照组明显降低(P＜0.05);该结果与黄瑞锋等[9]研究结果相似,表明保肾排毒汤灌肠治疗脓毒症急性肾损伤,能有效降低患者肾血管紧张素及肾素水平,提高肾小球过滤率,减轻患者肾脏功能受损程度,继而改善肾脏功能。但本研究样本量少,对统计分析结果有一定影响,且未涉及远期疗效,因此以后需进行多样本研究以提供更多临床依据,也期望更多学者深入研究如何提高脓毒症急性肾损伤的远期疗效。

综上所述,保肾排毒汤灌肠联合常规西医疗法治疗脓毒症急性肾损伤可有效改善患者血液学指标,减轻肾脏损伤程度,提高治疗效果。