延 亮 刘 鉴 闫曙光 范玉霞

(西安高新医院儿科，陕西 西安 710000)

扁桃体炎是临床常见病、多发病，其主要患病群体以小儿居多。由于小儿机体免疫功能不完善及防御机制不健全，导致其抵抗病原体的能力相对较差，因此成为反复性呼吸道感染的高危群体[1]。扁桃体炎初期临床特征不明显，若不及时治疗容易发展为化脓性扁桃体炎，其主要临床特征为发热、咽痛，对患儿的身体健康产生严重影响[2]。近年来，随着医疗技术的进步及中医学的发展，中医药治疗小儿化脓性扁桃体炎的疗效逐渐显现[3]。2017-01—2017-12，我们应用清肺利咽汤治疗小儿化脓性扁桃体炎肺胃热盛证60例，并与常规西药治疗60例对照，观察临床疗效及对患儿炎症因子和外周血T淋巴细胞亚群的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为西安高新医院儿科患儿，门诊50例，住院70例，按照随机数字表法分为2组。治疗组60例，男37例，女23例；年龄5～11岁，平均(7.4±0.1)岁；病程1～7 d，平均(3.1±0.4) d。对照组60例，男35例，女25例；年龄5～12岁，平均(7.1±0.3)岁；病程2～7 d，平均(2.9±0.5) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《实用内科学》[4]中化脓性扁桃体炎的诊断标准，患儿咽部疼痛剧烈，咽下困难，两侧扁桃体明显肿大且表面伴有黄白色渗出物，并伴有高热，白细胞计数(WBC)显著升高，且≥10×109/L。中医诊断参照《中医耳鼻喉科学》[5]中化脓性扁桃体炎诊断标准，主症为咽痛、喉核红肿、化脓，扁桃体伴有肿大且充血。辨证为肺胃热盛证[5]：壮热不退，喉核色赤肿大，吞咽困难，烦躁不安，小便黄少，大便干燥，口渴欲饮，舌质红，指纹青紫。

1.2.2 纳入标准 符合以上诊断标准及中医辨证标准；年龄<12岁；本研究通过西安高新医院医学伦理委员会审批，所有患儿及家长均知情同意，家长自愿签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 入组前2周内患儿曾服用治疗扁桃体炎药物；由其他疾病导致的呼吸道感染的患儿；心、肝、肾等器官功能严重障碍的患儿；对本研究所用药物过敏或属于易过敏体质的患儿。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西药治疗。主要为对症退热及营养支持等。同时配合抗生素治疗，头孢克洛干混悬剂(珠海金鸿药业股份有限公司，国药准字H20093247)10 mg/kg，每日2次服用。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用清肺利咽汤。药物组成：连翘10 g,金银花10 g,薄荷6 g，黄芩10 g，紫花地丁15 g，射干6 g，甘草3 g，蒲公英15 g，板蓝根15 g，牛蒡子10 g，野菊花15 g，马勃6 g，桔梗6 g。大便干结加生大黄5 g；扁桃体溃烂较为显著加黄连2 g、败酱草10 g；舌质红绛且喉核红肿者加生地黄10 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g。日1剂，水煎2次取汁200 mL，少量多次温服。

1.3.3 疗程 2组均治疗1周。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后炎症因子水平变化。抽取患儿外周静脉血，离心后取其血清待测。应用全自动酶标仪(BioelisaELX-800型，奥地利TECAN公司)，采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测白细胞介素4(IL-4)、IL-6水平，试剂盒由奥地利TECAN公司提供。②比较2组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平变化。采集患儿外周静脉血，应用流式细胞仪(FACSCalibur型，美国Becton-Dickonsion公司)检测T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+，采用AV-FITC和碘化丙啶(PI)双染法检测，试剂盒由美国Becton-Dickonsion公司提供。③比较2组治疗前后血WBC、中性粒细胞百分比及C反应蛋白(CRP)变化。应用全自动血细胞分析仪(BC-5500型，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)检测，采集新鲜静脉血抗凝全血，以乙二胺四乙酸(EDTA)二钾为抗凝剂，严格依据仪器相关操作说明进行检测。④观察并记录2组患儿临床症状咳嗽、发热及扁桃体红肿消失时间。

1.5 疗效标准 痊愈：患儿扁桃体化脓及肿大充血情况完全消失，体温恢复正常；显效：患儿扁桃体化脓及肿大充血情况显著改善，体温明显降低；有效：患儿扁桃体化脓及肿大充血情况得到缓解，体温下降；无效：患儿扁桃体化脓及肿大充血情况未得到缓解，甚至有加重趋势，体温未下降[5]。以痊愈+显效+有效统计总有效。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后血清炎症因子水平比较 见表2。

表2 2组治疗前后血清炎症因子水平比较

由表2可见，2组治疗后IL-4、IL-6水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗后治疗组IL-4、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后T淋巴细胞亚群比较 见表3。

表3 2组治疗前后T淋巴细胞亚群比较

由表3可见，2组治疗后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均较本组治疗前升高(P<0.05)，CD8+较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗后治疗组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于对照组(P<0.05)，CD8+低于对照组(P<0.05)。

2.4 2组治疗前后WBC、中性粒细胞百分比及CRP比较 见表4。

表4 2组治疗前后WBC、中性粒细胞百分比及CRP比较

由表4可见，2组治疗后WBC、中性粒细胞百分比及CRP均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.5 2组临床症状消失时间比较 治疗组咳嗽消失时间(4.7±0.9) d，发热消失时间(3.9±0.7) d，扁桃体红肿消失时间(3.8±0.9) d；对照组咳嗽消失时间(6.7±1.0) d，发热消失时间(6.6±0.8) d，扁桃体红肿消失时间(5.7±1.3) d。治疗组咳嗽、发热及扁桃体红肿消失时间均较对照组缩短(P<0.05)。

3 讨 论

化脓性扁桃体炎是儿科临床常见疾病，是病菌侵入患儿上呼吸道而导致腭扁桃体出现炎症的一种机体反应[6]。化脓性扁桃体炎的主要临床特征为扁桃体出现肿大及充血，同时伴有高热及咽痛。现代医学认为，正常情况下人体咽部存在一定数量及种类的菌群，当人体免疫功能处于正常水平时，菌群存留于扁桃体隐窝内。目前现代医学治疗化脓性扁桃体炎多采用青霉素及头孢类抗生素[7-8]，同时还一直致力于预防呼吸道感染类疫苗的研制，从而有效提高患儿对抗疾病的能力。

中医学认为，化脓性扁桃体炎属烂乳蛾范畴。乳蛾主要是因热毒炽盛，邪客咽喉，喉核内血败肉腐而致。患儿腠理疏松，脏腑娇嫩，风热邪毒经由皮毛或口鼻进入体内，从而侵袭咽喉；或患儿喜食辛辣刺激食品，肺胃炽热，致使邪毒攻至咽喉；或由于机体肺脾气虚，反复外感，从而导致化脓性扁桃体炎较难治愈。热毒是主要病理因素，热毒壅结咽喉为其病机。治宜解毒利咽，清肺凉胃。清肺利咽汤方中金银花疏散风热，清热解毒，消痈散疖，是一切内外痈之要药；连翘养阴清肺解毒；黄芩尤善清肺胃之热；牛蒡子清热燥湿，疏散风热，泻火解毒，利咽消肿；蒲公英清热解毒，消痈散疖；野菊花清热泻火，解毒利咽，消肿止痛；板蓝根凉血消肿；桔梗清热化痰；薄荷清利咽喉；生甘草泻火解毒，调和诸药。诸药合用，共奏解毒利咽、清肺凉胃功效。化脓性扁桃体炎是由于细菌感染而导致扁桃体出现炎症反应，因此治疗关键是清除致病菌[9]。现代药理研究证实，金银花具有广谱抗菌、消炎及解热功效，对疱疹病毒及流感病毒等病毒的内毒素具有直接摧毁作用，并能加强白细胞的吞噬功能，对百日咳杆菌、肺炎双球菌等革兰阳性菌具有显著抑制作用[10]。连翘对白色葡萄球菌、甲型链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及乙型链球菌等具有显著抑制作用[11]。牛蒡子对肺炎球菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌及乙型链球菌均有不同程度的抑制作用[12]。紫花地丁对沙门菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌等有显著抑制作用[13]。牡丹皮中丹皮酚不仅对流感病毒具有抑制作用，同时对金黄色葡萄球菌、枯草杆菌及大肠杆菌均有显著的抑制作用[14]。

大多研究认为，化脓性扁桃体炎的反复发作与机体内病毒或细菌繁殖有关，同时自身炎性反应及机体抵抗力下降也是导致小儿扁桃体炎发生的重要原因，扁桃体炎患儿T淋巴细胞免疫功能紊乱是一个相对持续的过程，炎性反应中Th细胞发挥重要作用，并通过降低一系列细胞因子水平从而对炎性反应进行有效调节[15]。本研究结果显示，治疗组治疗后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于对照组(P<0.05)，CD8+低于对照组(P<0.05)。可见清肺利咽汤治疗化脓性扁桃体炎能显著改善患儿免疫功能，从而利于患儿预后。

发热是由于发热激活物作用于机体，进而导致内生致热源的产生并且作用于体温调节中枢，导致发热中枢介质的释放而引起的改变。临床常见的发热激活物大多分为2种：内生致热原及外源性致热原。内生致热原主要是机体内的IL-4、IL-6等炎症因子；外源性致热原则来自体外，常见抗原抗体复合物、衣原体、病毒、细菌、真菌及支原体等。致热原主要通过下丘脑的体温调节中枢导致发热。本研究结果显示，治疗组治疗后IL-4、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)，可见清肺利咽汤能降低患儿IL-4、IL-6水平，进而降低机体炎性反应。治疗组咳嗽、发热及扁桃体红肿消失时间均较对照组缩短(P<0.05)，可见清肺利咽汤能显著提高化脓性扁桃体炎患儿的治疗效果，改善临床症状。

目前在小儿化脓性扁桃体炎的诊断中血常规和CRP联合检测较为常用。CRP在组织炎症或感染时能在数小时内急剧上升，短时间内可增加数倍甚至数百倍，病情得到明显改善时恢复正常。因此，CRP是炎症急性期较为敏感的反应性蛋白，CRP升高与WBC呈正相关，具有较高的敏感性。因此，血常规和CRP联合检测，能准确反映化脓性扁桃体炎患儿机体内的炎性反应情况，并对临床用药进行有效指导，减少抗生素滥用。本研究结果显示，2组治疗后WBC、中性粒细胞百分比及CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。说明清肺利咽汤治疗化脓性扁桃体炎患儿，能明显改善血WBC、中性粒细胞百分比及CRP，促进机体快速康复，利于患儿预后。

综上所述，清肺利咽汤治疗小儿化脓性扁桃体炎肺胃热盛证，能降低炎症因子水平，改善外周血T淋巴细胞亚群水平，改善临床症状，值得临床推广应用。