周娅妮 陈 淋 周晓玲 覃凤传 刘 静 张丹璇

(广西壮族自治区柳州市中医医院治未病中心，广西 柳州 545001)

体质是在先后天环境的作用下，个体在形态结构、生理功能和心理因素方面综合的、相对稳定的特性，是人在生命过程中与自然、社会生活环境相适应的特征[1]。九种体质从中医的阴阳气血之本、痰湿瘀血之标论及，分为阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、瘀血质、湿热质、特禀质、气郁质、平和质[2-4]。但人体之阴阳气血以经络脏腑为运行载物，痰湿瘀血也以经络脏腑为承载之器，故在辨别分析人体的中医体质类型时尚需考虑脏腑经络的阴阳虚实。肾阳虚质是基于辨体与辨脏腑相结合的理论，在阳虚质基础上以肾阳虚为主要表现的相对稳定的个体化特性，为阳虚质的一个分支。红外热成像技术能一次性检测分析全身脏腑功能状态的特点，与中医整体观念相吻合[5]，能可视化地、客观地、直观地显示人体体表各区域的温度，从而获取各脏腑经络的寒热虚实信息，结合中医基础理论，可以实现脏腑阴阳盛衰的定性分析[6]。本研究以中医体质理论为基础，探讨肾阳虚质与红外热像数学量化的相关性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 ①年龄≥15岁；②既往身体健康，无特殊病史及不适症状；③全身皮肤无炎症、无过敏，皮肤表面无破溃；④能配合完成研究，并签署知情同意书者。

1.2 排除标准 ①检测前24 h曾饮酒或进食辛辣等刺激性食物;②检测前24 h内曾行中医外治如中药热敷、艾灸、刮痧等治疗；③因文化程度等原因不能很好地理解调查问卷者；④未能完成填写体质问卷或填写极不认真者；⑤基础体温高于或低于正常人体体温。

1.3 受试者来源 选取我院治未病中心门诊体检人群535例，经筛查，符合纳入标准的受试者总数为498例，其中男257例，女241例；年龄15～68岁，平均(39.28±9.33)岁。

1.4 观察方法

1.4.1 中医体质判定 采用《中医体质分类与判定》[7]标准中的中医体质分型专用量表进行体质测评，受试者在具有中医本科或以上教育背景的调查员协助下，认真回答或填写量表中的全部问题，并由调查员补充舌脉等四诊信息。然后由主治中医师职称及以上的人员对调查表进行初筛与校对，并依据标准判定体质类型，从中筛选出阳虚质人群，并将数据录入Excel数据库中。

1.4.2 肾阳虚证判定 参照《中医诊断学》[8]中肾阳虚证的诊断标准。临床症状：①恶寒怕冷，精神萎靡，但欲寐，四肢逆冷，下利清谷；②头目眩晕,面色白或黧黑,腰膝痠冷疼痛,畏冷肢凉,下肢尤甚；③性欲减退,男子阳萎早泄,滑精精冷,女子宫寒而不孕；④或久泄不止,完谷不化,五更泄泻,或小便频数清长,夜尿频多；⑤舌淡,苔白,脉微细或沉微欲绝。由3位副主任中医师职称及以上的中医师四诊合参，辨证为肾阳虚证。

1.4.3 肾阳虚质判定 同时符合阳虚质及肾阳虚证的判定标准，由3位副主任中医师职称及以上的中医师四诊合参。

1.4.4 红外热像检测[9-10]采用WN Ⅲ 0305(通用型)非制冷医用红外热像仪(上海维恩伟业红外医疗器械有限公司)，设备参数：温度分辨力≤0.038 ℃，空间加分辨角≤0.9 mrad，探测器像素为320×240，待检室及扫描仓温度控制在25～27 ℃，相对湿度50%～60%。由经过严格培训的专职人员进行红外皮温采集。受试者脱去衣物，在扫描仓内静息10 min达到热平衡后开始检测。按照中医脏腑经络定位，采用同身寸定位法，并根据不同体型调整人体轮廓边界线，每分钟摄取3次督脉(大椎穴至腰阳关穴)、肾区(取双肾区的平均温度)、大腹(以上脘水平横线为上界，沿两乳头做两条垂直线为左右界，以中极水平横线为下界，四线交界所圈出的区域)、太溪的皮温作为观察及检测穴区，取红外皮温均值，存储热像图并将数据录入Excel数据库。

2 结 果

2.1 受试者肾阳虚证、阳虚质、肾阳虚质的分布情况 498例受试者中肾阳虚证421例(84.54%)，阳虚质435例(87.35%)，肾阳虚质即阳虚质合并肾阳虚证者389例(78.11%)。

2.2 各组检测穴区的红外皮温均值比较 见表1。

表1 各组检测穴区的红外皮温均值比较

由表1可见，肾阳虚质组大腹红外皮温均值高于阳虚质组(P<0.05)，太溪红外皮温均值低于阳虚质组及肾阳虚证组(P<0.05)，督脉红外皮温均值低于肾阳虚证组(P<0.05)；肾阳虚质组督脉、肾区红外皮温均值与阳虚质组比较差异无统计学意义(P>0.05)，肾区、大腹的红外皮温均值与肾阳虚证组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

阴阳理论是中医的基本理论，可以广泛地阐释人体的各种生理活动和病理变化，正如《素问·阴阳应象大论》中曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”阳虚质是基于体质对人体阳气偏虚特性的总的概括，是指人体阳气虚弱，失于温煦,以形寒肢冷、腰膝痠冷、小便清长、完谷不化等虚寒现象为主要特征的一种体质状态[11-13]。肾阳虚证则是基于证型结合脏腑理论对人体某一阶段所表现出的症状与体征在病因、病位、病性等方面的病理概括。体质与证的区别在于，体质主要是在遗传基础上，在生长发育和衰老过程中渐进性形成的个体特殊性；证型则是在体质基础上，出现特定的、短暂的、明显的致病因子所形成的临床证型[14-15]。张介宾《景岳全书》中指出“当识因人因证之辨。盖人者，本也。证者，标也。证随人见，成败所由。故当以人为先，因证次之”。由此可见，体质是疾病发生的先决条件，证型是在体质的基础上衍生出不同的病因病机，体质类型直接决定着疾病的证候类型[16]。本研究中，肾阳虚质是基于辨体与辨证相结合原理，由阳虚质合并肾阳虚证而成，其在分布上明显低于阳虚质组及肾阳虚证组，说明阳虚质在脏腑的表现层面上存在差异，其中大部分表现为单纯肾阳虚，少数可能存在多个脏腑的阳气亏虚。部分肾阳虚证受试者在体质分布上表现为非阳虚质，究其原因：一是受试者在填写中医体质量表时存在模糊性判断，对于主观症状的有无不够明确；二是医师辨证时仅凭个人经验，主观性较强，对于同一受试者辨证出现差异，因而造成研究结果的误差。这表明，在临床辨体与辨证相结合施治过程中，除需明确阴阳气血大致的体质虚实情况，还需辨析其在某一脏腑的偏颇状态。

肾阳虚质是在阳虚质的基础上仅表现为肾阳虚证的一种脏腑体质相结合的体质类型。肾区为肾脏之所系，为元阴元阳之所藏，为一身阳气之源泉，有学者认为阳虚质的根本病机为肾阳虚[17]。督脉为阳脉之海，督一身之阳气，统帅联络全身的阳经气血。太溪为肾经之原穴，为脏腑之原气输注之处，脏腑的阴阳气血虚实可反映于原穴，正如《灵枢·九针十二原》中指出：“五脏有疾也，应出十二原。”阳虚质的根本病机虽以肾阳虚为主，然日久可因火不暖土，波及脾阳，致脾阳亏虚，则运化失司，不能输布津液，聚而生痰，停于大腹，而大腹为脾之主，故大腹是阳虚质累及脾阳的一个重要因素，也是本研究辨析肾阳虚质的一个反证依据。红外热像技术通过采集人体组织细胞代谢、血液运行等功能变化中所散发的强弱不均的红外辐射热，再经过计算机的图像处理形成直观的温度彩色图谱，进而用不同颜色来表达温度寒热偏离[6，18]。通过对人体各部位的寒热偏离进行分析，结合中医四诊、生理特点(年龄、性别)、经络藏象理论、阴阳气血学说，可以对中医体质评估、人体经络穴位能量、人体脏腑功能状态等进行客观化、可视化的研究[19-21]。

本研究结果显示，肾阳虚质组的太溪红外皮温均值低于阳虚质组及肾阳虚证组(P<0.05)，大腹红外皮温均值高于阳虚质组(P<0.05)，表明太溪红外皮温均值越低、而大腹红外皮温均值越高的阳虚质人群，肾阳虚质的可能性大。肾阳虚质组的督脉红外皮温均值低于肾阳虚证组(P<0.05)，说明肾阳虚质是基于辨体角度而以肾脏阳气亏虚为突出表现的阳虚质类型，肾阳虚证组则是基于辨证角度，表现为某一时间段中肾阳亏虚的一种临床证型，这与上述关于体质与证型的阐释相符。而肾阳虚质组与其他2组肾区的红外皮温均值比较并无明显差异(P>0.05)，这表明阳虚质、肾阳虚质、肾阳虚均以肾阳虚衰为主要病机。

综上，阳虚质是基于体质角度对人体阴阳虚实的辨识，肾阳虚证则是基于脏腑辨证角度分析病证，肾阳虚质是在体质基础上的脏腑辨证，三者检测穴区的红外皮温均值存在一定的规律及分布差异，在中医临床进行处方论治时不能混为一谈。其中督脉、太溪的红外皮温均值越低，大腹的红外皮温均值越高的阳虚质人群，肾阳虚质的可能性越大。由此可推出，作为中医客观化、可视化的检测工具，通过检测相应脏腑、穴区、经络的红外热像数学量化规律，在一定程度上能进行中医体质辨识。