林木珍 王小英 李晓珍 丘伟玲 李梅清

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超声鉴别诊断儿童浅表组织肿块良恶性的临床价值。方法：回顾性分析2017年7月-2019年9月就诊于本院的84例浅表组织肿块患儿的临床资料。患儿均行彩色多普勒超声检查，以病理检查结果为金标准，分析彩色多普勒超声诊断儿童浅表组织肿块的价值，并比较不同性质浅表组织肿块圆度系数、血流信号以及声像图差异。结果：84例患儿经病理检查确诊为恶性肿块17例（20.24%），良性肿块67例（79.76%）。彩色多普勒超声诊断儿童浅表组织肿块的敏感度为70.59%、特异度为94.03%、准确度为89.29%，阴性预测值92.65%，阳性预测值75.00%。恶性浅表组织肿块的圆度系数低于良性肿块，RI、PSV水平高于良性肿块，差异均有统计学意义（P<0.05）。恶性浅表组织肿块的后方回声衰减率为76.47%，高于良性肿块的11.94%，差异有统计学意义（P<0.05）;不同性质浅表组织肿块内部回声、边界比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：彩色多普勒超声成像清晰，可有效鉴别儿童浅表组织肿块的良恶性，其中圆度系数、RI、PSV、后方回声衰减均是鉴别肿块性质的重要依据。

【关键词】 浅表组织肿块 彩色多普勒超声 血流信号

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of color Doppler ultrasound in differential diagnosis of benign and malignant superficial tissue masses in children. Method： The clinical data of 84 children with superficial tissue masses from July 2017 to September 2019 were analyzed retrospectively. All the children were examined by color Doppler ultrasound， the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of superficial tissue masses in children was analyzed with the pathological examination results as the gold standard， the roundness coefficient， blood flow signal and sonogram of different superficial tissue masses were compared. Result： It was confirmed by pathological examination， among the 84 cases， 17 cases （20.24%） had malignant mass and 67 cases （79.76%） had benign mass. The sensitivity， specificity and accuracy of color Doppler ultrasound in diagnosing superficial tissue mass in children were 70.59%， 94.03%， 89.29%， 92.65% and 75.00% respectively. The roundness coefficient of malignant superficial tissue mass was lower than that of benign mass， the levels of RI and PSV were higher than those of benign mass， with statistically significant differences （P<0.05）. The posterior echo attenuation rate of malignant superficial tissue mass was 76.47%， higher than 11.94% of benign mass， with statistically significant difference （P<0.05）. Comparison of internal echo and boundary between different properties of superficial tissue masses， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Color Doppler ultrasound imaging is clear and can effectively differentiate benign from malignant tumors in childrens superficial tissues， among which roundness coefficient， RI， PSV and posterior echo attenuation are important basis for the differentiation of tumor properties.

[Key words] Superficial tissue mass Color Doppler ultrasound Blood flow signal

First-authors address： Lianjiang City Maternal and Child Health Hospital， Lianjiang 524400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.039

浅表组织肿块是指肉眼可见或临床可直接触诊的突出性肿块，属于多发性组织病变，发病率较高，因其起源复杂且病理类型繁多，临床表现各不相同，难以准确诊断肿块性质，增加临床治疗难度[1-2]。随着彩色多普勒超声技术和高频探头的不断发展与应用，加之其具有无辐射、无创、动态观察、可重复等优点，进而被广泛应用于儿童浅表组织肿块性质的鉴别诊断中[3-4]。本研究回顾性分析2017年7月-2019年9月就诊于本院的84例浅表组织肿块患儿的临床资料，旨在分析彩色多普勒超声鉴别诊断儿童浅表组织肿块良恶性的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年7月-2019年9月就诊于本院的84例浅表组织肿块患儿的临床资料，其中男54例，女30例;年龄1～13岁，平均（8.21±1.22）岁;肿块直径0.4～11.0 cm，平均（4.18±1.21）cm;病程1～5年，平均（2.31±0.21）年;肿块分布部位：上肢16例，头颈部12例，背部13例，下肢25例，臀部6例，腹壁12例。

（1）纳入标准：体表可触及肿块;认知功能正常;临床资料完整者;均行彩色多普勒超声检查。（2）排除标准：心、肾等重要器官功能严重不全;精神异常;存在明显出血倾向;有手术病史;恶性肿瘤;严重肺高压;合并传染性疾病;意识障碍;甲状腺功能亢进;严重心脑血管疾病;急性呼吸窘迫症;血液系统疾病;自身免疫系统疾病。患儿家属自愿参与本研究，并签署知情同意书，本研究获得伦理委员会审核批准。

1.2 方法 使用LIGIQ7彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司）对入组患儿行彩色多普勒超声检查，线阵探头频率为5.0～12.0 MHz。肿块位置充分显露后，多切面扫描病变部位，对肿块左右、上下、前后径线进行测量，并观察肿块形态、大小、内部回声、边缘、包膜及其与邻近组织的关系。对肿块内部与周围血流信号使用多普勒超声仪进行探测，测量血流阻力指标，如阻力指数（resistance index， RI）、收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）等。若检查期间患儿不配合，可适量口服10%水合氯醛，待患儿熟睡后检查。

1.3 观察指标 （1）以病理检查结果为金标准，分析彩色多普勒超声诊断儿童浅表组织肿块的价值：准确度、特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值。以阳性表示恶性，阴性表示良性，n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阴性，c表示假阳性，d表示真阴性。准确度=（a+d）/n，特异度=d/（c+d），敏感度=a/（a+b），阴性预测值=d/（b+d），阳性预测值=a/（a+c）。良性结节诊断标准：纵横比<1，内部回声均匀且为高回声、等回声，形态规则，结节内部钙化，边界清晰，无后方回声衰减，有少许血流或无血流，RI<0.7;惡性结节诊断标准：纵横比>1，边界欠清晰，形态不规，可见微小钙化，结节内部回声不均匀且为低回声，无结节包膜，后方回声衰减，血流丰富，RI≥0.7。（2）比较不同性质浅表组织肿块圆度系数（肿块厚度和长度的比值）和血流信号（RI、PSV）的差异。（3）比较不同性质浅表组织肿块声像图差异，包括内部回声、后方回声衰减、边界。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果 84例患儿经病理检查确诊为恶性肿块17例（20.24%），其中横纹肌瘤、脂肪肉瘤、血管上皮癌、皮脂腺癌、纤维肉瘤各3例（3.57%），神经母细胞瘤、滑膜肉瘤各1（1.19%）。良性肿块67例（79.76%），包括脂肪瘤17例（20.24%），神经纤维瘤、纤维瘤各8例（9.52%），血管瘤21例（25.00%），炎性肿块3例（3.57%），淋巴管瘤7例（8.33%），结核1例（1.19%），韧带样瘤2例（2.38%）。

2.2 彩色多普勒超声诊断结果 彩色多普勒超声诊断儿童浅表组织肿块的敏感度为70.59%（12/17）、特异度为94.03%（63/67）、准确度为89.29%（75/84），阴性预测值92.65%（63/68），阳性预测值75.00%（12/16）。见表1。

2.3 不同性质浅表组织肿块圆度系数和血流信号差异比较 恶性浅表组织肿块的圆度系数低于良性肿块，RI、PSV水平高于良性肿块，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 不同性质浅表组织肿块声像图差异比较 恶性浅表组织肿块的后方回声衰减率为76.47%，高于良性肿块的11.94%，差异有统计学意义（P<0.05）;不同性质浅表组织肿块内部回声、边界比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

浅表组织肿块主要发生于肌肉、肌腱、血管、外周神经、结缔组织、脂肪组织等部位，在人体中的分布范围较广，多数肿块可经直接触诊或肉眼可见，但难以区分其良恶性[5-7]。浅表组织肿块发病原因多样，可引起不同程度疾病，早期若能准确鉴别肿块性质，指导临床选用适宜的治疗方式，对改善患儿的预后意义重大。彩色多普勒超声具有灵活性强、分辨率高、可重复性检查、对人体无损伤等优点，图像清晰，可直接、准确地显示肿块大小、位置、与周围组织的关系、内部回声等信息，在浅表组织肿块性质鉴别诊断中发挥重要作用[8-11]。

彩色多普勒超声利用不同组织的声阻抗差异形成的微小界面成像，提高了浅表器官穿透力，高频超声对其分辨率较高，并存在敏感的血流显示能力与良好的空间分辨力，而呼吸对浅表部位的血流信号无明显影响，可获取良好的血流动力学信号，利于鉴别诊断肿块良恶性，还能够用于分析组织解剖学关系[12-14]。高频彩超与触诊相比，能提供肿瘤回声特点、形态、血流信号等信息，可提高肿块定性诊断的准确性[15-16]。

淋巴结是浅表组织肿块最明显的声像图特征，恶性淋巴结纵径/横径值增大，形状不规则，髓质部强回声显著缩小，中央回声融合，回声减弱较为不均匀，血流丰富且呈紊乱型、不规则树枝状，血流信号表现为高速高阻[17-19]。良性淋巴结主要由应激反应或炎症反应所致，超声图像呈扁圆形，包膜完整光滑，内部回声为两边低、中间高，髓质、皮质边界轮廓清晰，血流规则且丰富，呈树枝状分布，一般血流信号相对均匀，表现为低速低阻[20-22]。本研究结果显示，彩色多普勒超声诊断儿童浅表组织肿块的敏感度为70.59%、特异度为94.03%、准确度为89.29%，阴性预测值92.65%，阳性预测值75.00%，其中敏感度指恶性肿块检出率，特异度指良性肿块检出率，提示彩色多普勒超声对恶性肿块诊断检出率低于良性，这可能与恶性肿块分布不均、边缘不规则、组织学来源复杂等有关。本研究中，恶性浅表组织肿块的圆度系数低于良性肿块，RI、PSV水平高于良性肿块，差异均有统计学意义（P<0.05）。恶性浅表组织肿块的后方回声衰减率为76.47%，高于良性肿块的11.94%，差异有统计学意义（P<0.05）;不同性质浅表组织肿块内部回声、边界比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示可将圆度系数、RI、PSV、后方回声衰减作为鉴别肿块性质的重要指标。临床在对儿童浅表组织肿块使用彩色多普勒超声筛查时，需注意以下几点：（1）包膜。包膜清晰、完整多为见于良性肿块;包膜不完整或不存在包膜，多为恶性肿块;（2）形态。形态不规则多为恶性，反之，多见于良性;（3）内部回声。回声呈囊实混合型、不均匀，多见于恶性肿块，而回声较低且均匀，多见于良性肿块;（4）内部及周围血流。一般情况下，良性肿块血流阻力、流速较低且血流信号稀少;恶性肿块血流阻力、流速较高，信号丰富，且方向杂乱无章。

综上所述，彩色多普勒超声成像清晰，可有效鉴别儿童浅表组织肿块的良恶性，其中圆度系数、RI、PSV、后方回声衰减均是鉴别肿块性质的重要依据。

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（收稿日期：2019-11-15） （本文编辑：姬思雨）