张馨月

（吉林医药学院附属医院内分泌血液科，吉林吉林 132013）

糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症，由于患者长期血糖过高和异常，使体内血液呈高凝状态，进而可导致下肢动脉粥样硬化，引起糖尿病足的发生[1-3]。随着糖尿病足患者病情的进展，后期约有25%的患者会发生足部溃疡，严重影响了患者的步行能力和生活质量[4]。 在糖尿病足患者的临床护理工作方面，常规护理方法均有一定的局限性，如局部抗菌药物的应用难以达到理想的血药浓度。 患者长期用药后，会诱导细菌耐药等。 若病情控制不理想，后期只能进行截肢治疗。 为了有效解决以上问题，该院选取2019 年1—12月在该院治疗的94 例糖尿病足患者为研究对象，将踝泵训练、银离子敷料和美宝湿润烧伤膏共同应用于护理工作中，护理后，缩短了患者溃疡部位肉芽出现的时间和换药次数，加速了患者溃疡面的愈合，同时患者对护理工作也更为满意。 现将护理工作经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院治疗的糖尿病足患者94 例作为研究对象。纳入标准：（1）符合1999 年WHO 制定的2 型糖尿病诊断标准；（2）符合《中国糖尿病足诊治指南》中的糖尿病足诊断标准。排除标准：（1）Ⅰ型糖尿病患者；（2）重度心肺疾病患者；（3）需截止治疗的患者；（4）护理依从性差或中断治疗的患者；（5） 精神类疾病患者等。 患者签署知情同意书后，采取随机数字表法，将患者分为对照组和结合组两组， 每组47 例。 在对照组中，男20 例，女27 例；患者年龄49～71 岁，平均年龄(62.34±5.19)年；糖尿病病程7～16 年，平均病程(9.63±2.11)年；根据Wagner 糖尿病足的分级标准，2 级患者27 例，3 级患者20 例。 结合组中，男18 例，女29 例；患者年龄47～74 岁，平均年龄(62.72±6.20)年；糖尿病病程6～18 年，平均病程(9.32±2.40)年；根据Wagner 糖尿病足的分级标准，2 级患者28 例，3 级患者19 例。两组患者基本情况差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均采取相同的基础性护理，如遵医嘱为患者口服将糖类药物或注射胰岛素，指导患者饮食清淡和少食多餐等。 对照组患者在糖尿病足的护理方面，主要给予踝泵训练和银离子敷料护理。 在踝泵训练方面，护士协助患者保持平卧位，双腿自然伸展放松。 指导患者勾起脚尖，脚尖方向为向心位置，并保持最大幅度10 s。 然后指导患者脚尖下压，坚持最大幅度10 s。 最后在让患者双足以脚踝为中心，顺时针转动1 周。患者每日餐后1 h 进行踝泵训练1 次，每次训练时间为10 min。 在银离子敷料护理方面，护士首先对患者足部溃疡部位进行常规清创和消毒，然后将纳米银离子敷料覆盖于患者创面，隔日更换1 次；结合组在对照组患者护理方法基础上，在溃疡面外涂美宝湿润烧伤膏。 在涂抹时要注意涂抹均匀，每6 小时换药1 次。 同时密切观察患者溃疡面的康复情况，若发生红、肿和疼痛的表现，立刻通知主治医师，采取进一步的治疗和护理。

1.3 观察标准

（1） 患者溃疡部位肉芽出现时间和换药次数比较；（2）患者溃疡部位面积变化情况比较；（3）患者对护理工作满意度比较。 总满意率包括非常满意、较满意和不满意3 种，由患者匿名填写，总满意率为前2项满意率之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。 计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以频数和百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者溃疡部位肉芽出现时间和换药次数

结合组患者肉芽出现时间和换药次数均少于对照组，相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组患者溃疡部位肉芽出现时间和换药次数比较（±s）

表1 两组患者溃疡部位肉芽出现时间和换药次数比较（±s）

组别肉芽出现时间(d)换药次数(次)对照组（n=47）结合组（n=47）t 值P 值8.07±2.03 7.16±1.15 2.698 0.008 17.14±3.18 12.15±2.49 8.482 0.000

2.2 患者溃疡部位面积变化情况

护理前，两组患者溃疡面积比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；在护理第14 天和28 天，结合组患者溃疡面积均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者溃疡部位面积变化情况比较[（±s），cm2]

表2 两组患者溃疡部位面积变化情况比较[（±s），cm2]

组别护理前护理14 d 护理28 d对照组（n=47）结合组（n=47）t 值P 值6.86±2.37 7.03±2.14 0.379 0.706 6.16±2.23 5.03±1.89 2.663 0.009 4.00±0.99 3.17±0.80 4.480 0.000

2.3 患者对护理工作满意度

在对照组中，26 例患者对护理工作非常满意，占该组患者例数的55.32%。14 例患者对护理工作较满意，占该组患者例数的29.79%。7 例患者不满意，占患者例数的14.89%。相加后，对照组总满意率为85.11%。在结合组中，34 例患者非常满意， 占总例数的72.34%。 12患者较满意，占总例数的25.53%。 1 例患者不满意，占总例数的2.13%。 相加后，结合组总满意率为97.87%。可见，结合组患者总满意率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.919，P=0.027＜0.05)

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症，其致病原因为患者长期血糖过高和异常，使体内血液呈高凝状态。 尤其足部是人体行走的着力点，在脚趾甲过长、鞋袜过紧或者外伤作用下，更易导致糖尿病患者足部出现损伤。若治疗不及时，后期很容易发生溃疡[5-8]。而一旦出现溃疡， 将会进一步影响患者的运动和行走功能。 因此，必须对糖尿病足患者尽早采取合理的护理方法加以干预。

现阶段在糖尿病足患者的护理方面，康复训练是患者主要的护理措施之一[9-11]。 因为患者发病后，下肢和足部的循环较差，导致血液和营养成为无法有效输送至病变位置，进而影响组织的生长修复。 患者在进行踝泵运动的过程中，当脚尖做向心运动时，小腿三头肌会收缩变短，胫骨前肌会放松伸长。 向脚尖做下压运动时，胫骨前肌收缩变短，小腿三头肌放松伸长。使血液在肌肉运动的挤压下， 可以更好的循环流动。加之踝泵运动的护理工作较为简单，患者在护士的简单指导下，就可以独立完成，易于实现。

除踝泵运动外，银离子敷料也逐渐成为患者临床上主要的护理方法。 其杀菌和治疗原理为凭借银离子敷料正电荷和重金属的特点，可以与溃疡面内细菌带负电荷的含巯基蛋白相互结合，导致后者逐渐失去活性和变性，从而达到消炎抗菌和加速溃疡面愈合的效果。 另外银离子敷料对患者无任何毒副作用，可以与患者常规的护理方法协同开展， 因此应用日益广泛。如马丽娟等在糖尿病足患者的护理工作中，采取银离子敷料进行护理。 护理后，患者的上皮形成时间和肉芽组织生长时间均明显缩短[12]；金晓明等[13]同样在患者的护理中增加银离子敷料的护理环节。 有效改善了患者血清炎症因子水平，加速了患者的康复进程。

但由于患者病程各异，溃疡面积和深度各有不同，导致部分糖尿病患者的康复效果并不是十分理想。 因此越来越多的护理工作者正在探讨新的护理方法。 如以美宝湿润烧伤膏为例，美宝湿润烧伤膏是我国医学家徐荣祥教授发明的一种外用膏剂，其主要成分包括黄连，黄柏和黄芩等[14]。 黄连具有清热燥湿，泻火解读解毒功效；黄柏主治湿热带下，湿热泻痢和热淋涩痛等；黄芩具有清热燥湿，止血和泻火解毒的作用。 以上中药合用，可增加止痛和生肌的作用和效果。 在具体应用方面，如夏清建等在糖尿病足患者常规护理方法基础上，外涂美宝湿润烧伤膏。 护理后，患者康复总效率高达96.00%，明显高于对照组[15]。

鉴于踝泵训练、银离子敷料联合美宝湿润烧伤膏均对糖尿病足患者的康复具有良好的效果，因此在该次护理工作中， 将3 者共同融入到护理工作。 护理后，取得了预想的效果，如与对照组患者比较，结合组溃疡部位肉芽出现时间和换药次数少于对照组，溃疡部位面积变化情况优于对照组，护理工作满意度好于对照组。 通过临床实践证明，踝泵训练、银离子敷料和美宝湿润烧伤膏的联合应用，更益于糖尿病足患者的康复。

但在该次护理工作中， 发现如下问题需要解决。如踝泵训练、 银离子敷料联合美宝湿润烧伤膏等，均属于较新的护理方法， 大部分护士对并不完全了解，若护理措施不当，可能无法起到良好的康复护理的效果。 因此在护理工作开展前，建议科室优先开展培训工作，并借鉴标准化病人的概念和方法[16]，进行前期实践，当基本掌握后，在开展实践。