马秀明

（潍坊市坊子区人民医院，山东潍坊 261206）

如果胎位不正、巨大儿、脐带绕颈、胎心微弱或者是产妇不具备自然分娩的条件，临床上会选择采用剖宫产手术将胎儿取出。 剖宫产手术是产科常见的分娩方式，选择剖宫产可以免去长时间的宫缩疼痛及生产痛苦，而且手术时间短，保证了胎儿的安全[1]。 但是剖宫产手术创伤大，子宫会有疤痕、产后出血发生率高、子宫复旧时间长、恶露时间长，因此剖宫产术后子宫复旧是临床研究重点内容。 子宫复旧是指胎儿娩出后到身体各器官（除乳房外）恢复到怀孕前的一个生理过程，通常为42 d，在子宫复旧过程中进行有效康复干预可降低产后出血发生率，促进子宫复旧，提高患者的生活质量。 低频电脉冲是一种新型无创促进产后康复的技术，在子宫复旧方面起着重要的作用[2]。 因此，该文以病例随机对照展开，探讨低频电脉冲技术康复干预在剖宫产术后患者中的应用及对子宫复旧的影响，现分析2019 年1—10 月来该院进行剖宫产的82 例产妇的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来医院进行剖宫产的82 例产妇作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。观察组产妇年龄24～40 岁，平均年龄（30.51±3.21）岁；孕周37～40 周，平均孕周（37.96±0.63）周；其中初产妇53 例，经产妇28 例；对照组产妇年龄23～42 岁，平均年龄（31.41±2.91）岁；孕周37.5～40.5 周，平均孕周（38.56±0.63）周；其中初产妇47 例，经产妇35 例。 该研究均得到医院伦理委员会批准，患者或家属均签署同意书，两组产妇的临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合剖宫产诊断标准，均为足月单胎，均经超声检查，临床指标确诊；（2）能严格遵循医嘱完成有关护理工作；（3）未合并其他心血管疾病。

排除标准：（1） 病历资料不全者或乳头异常者；（2）蛛网膜下腔阻滞禁忌；（3）合并凝血功能异常、精神异常者。

1.3 方法

对照组在术后常规护理基础上给予缩宫素干预，于手术当天、术后第1 天、第2 天均给予患者深部肌肉注射1 mL 卡贝缩宫素注射液 （ 国药准字H20163001）， 密切监测术后产妇的各项生命体征；做好消毒、更换敷料的工作，嘱咐产妇注意术后卫生；给予产妇饮食指导，注意不要着凉；积极给予抗感染治疗；定时对产妇进行腹部按摩，促进子宫恢复；指导母乳喂养姿势和方法。

观察组在对照组基础上联合低频电脉冲技术干预，手术48 h 后采用低频电脉冲技术（批准文号:辽食药监械(准)字2012 第2260059 号）进行康复干预，指导患者采取平卧位， 在黑色片治疗片上涂抹耦合剂，将治疗片固定在产后骶尾部。 两个电极片距离保持在4～5 cm，调节至低频档，接通电源，选择子宫复旧治疗，将脉冲频率设置为833 Hz、脉冲宽设置为0.4 ms，脉冲程度以产妇感受到舒服为宜，整个过程不断询问产妇感受， 根据患者的接受情况适当调节电流强度，以免产妇发生不适感。治疗1 次/d，30～40 min/次，连续治疗5 d。

1.4 观察指标

（1）观察两组产妇子宫复旧情况。 记录两组产后12 h、产后24 h 宫底高度；记录观察组与对照组恶露量及恶露持续时间；（2）观察两组产妇泌乳情况。 记录并统计两组产妇泌乳情况，包括首次泌乳时间、母乳喂养及人工喂养；（3） 两组产妇子宫大小及子宫复旧不全率比较。 记录两组产后5 d、产后42 d 子宫大小，并记录患者子宫复旧不全率。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据， 计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫复旧情况

观察组产妇产后12、24 h 宫底高度、恶露量、恶露持续时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇子宫复旧情况比较（±s）

表1 两组产妇子宫复旧情况比较（±s）

组别产后12 h 宫底高度（cm）产后24 h 宫底高度（cm）恶露量（mL）恶露持续时间（d）对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值6.25±1.12 5.32±1.65 5.256 0.039 2.72±0.74 1.52±0.38 4.236 0.037 190.23±24.42 160.21±20.14 8.124 0.011 21.38±7.37 16.72±6.84 6.032 0.042

2.2 泌乳情况

观察组产妇首次泌乳时间、人工喂养均低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05), 观察组母乳喂养92.68%高于对照组75.61%， 差异有统计学意义 （P＜0.05),见表2。

表2 两组产妇泌乳情况比较

2.3 子宫大小及子宫复旧不全率

观察组产妇产后第5 天和产后第42 天的子宫三径之和均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），子宫复旧不全率低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）， 观察组与对照组产后42 d 子宫大小均小于产后5 d，差异有统计学意义（P＜0.05）， 见表3。

表3 两组产妇子宫大小及子宫复旧不良率比较

3 讨论

分娩后产妇身体变化最大的是子宫体，分娩后子宫通常在产后5～6 周时恢复到接近非孕时状态，这个过程称为子宫复旧。 当复旧功能受到阻碍时，会发生子宫复旧不全，引起子宫复旧不全的因素包括原因有胎盘、胎膜残留、蜕膜脱落不完全；子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染；子宫过度后屈或侧屈致使恶露排出不畅，而滞留官腔；胎盘面积过大影响子宫复旧；多产妇因多次分娩使子宫纤维组织相对增多，影响子宫收缩。 子宫复旧的恢复时间与产妇的年龄、产生长短、分娩次数、是否母乳喂养、健康状况有关。 子宫复旧不全会严重影响产妇的身体健康及心理健康。

剖宫产产妇的子宫复旧发生率高于自然分娩，由于剖宫产术后需长时间卧床，通常情况下24 h 后才可下床活动，影响子宫收缩；剖宫产术后出血量较多也增加子宫复旧不全的发生率；术后饮食受限制，肠道功能恢复慢，延长了自主排尿及排便时间，不利于盆底肌张力恢复；剖宫产手术将子宫肌束、肌壁间血管切断，即便缝合也会影响子宫供血，不利于子宫收缩[3]。 因此术后需给予康复干预， 临床应用最广泛的促进子宫收缩药物是缩宫素， 缩宫素还具有防治产后出血的作用。为提高干预效果，使产妇尽快恢复，低频电脉冲被广泛用于产后子宫复旧康复干预中[4]。 低频电脉冲技术是一种物理治疗方法，是利用频率在1 000 Hz 以下的脉冲电流治疗疾病的方法，常用方法包括：感应电疗法、电兴奋疗法、问动电流疗法、电睡眠疗法、经皮神经电刺激疗法等，对于神经系统、肌肉具有明显的刺激作用。 而该研究中首次将低频电脉冲康复干预用于剖宫产术后患者中，治疗时将治疗片固定在产妇骶尾部，可起到加快盆底血液循环、促进盆底肌收缩、增加筋膜张力、促进子宫韧带运动，加速恶露的排出，进而达到促进子宫复旧的功效。 该研究中，观察组产妇产后12 h、24 h 宫底高度、恶露量、恶露持续时间均低于对照组（P＜0.05），由此说明，低频电脉冲技术康复干预可促进剖宫产术后子宫复旧及恶露排除，能促进化恢复。

剖宫产术后产妇恢复时间长、 术中出血量大、术前禁食、术后肠道功能恢复慢、饮食受限制，加上腹部伤口的疼痛、行动不便影响胎儿首次吸允时间，进而延长首次泌乳时间[5]。 另外，大多数剖宫产术是在宫口未开的情况下进行的，导致术后恶露排除不畅，加上产妇的紧张、恐惧心理会影响神经垂体、腺垂体功能，降低泌乳素分泌，从而降低母乳喂养率。 胎儿吸允乳头会促进子宫收缩，降低子宫复旧不全发生率[6]。 缩宫素是一种多肽类药物， 可促进乳腺周围平滑肌收缩，促进乳汁分泌。 低频电脉冲技术可促进血液循环，调节内在环境，促进乳腺管疏通，增加泌乳素分泌[7]。 该研究中，观察组产妇首次泌乳时间、人工喂养均低于对照组（P＜0.05),观察组母乳喂养92.68%高于对照组75.61%（P＜0.05)； 观察组产妇产后第5 天和产后第42天的子宫三径之和均小于对照组， 子宫复旧不全率低于对照组（P＜0.05），说明低频电脉冲技术康复干预可降低子宫复旧不全发生率，促进乳汁分泌，提高泌乳喂养率。 但是，低频电脉冲技术临床使用前应评估患者身体状态，了解患者恢复情况，善于根据患者恢复调整治疗方法，使得患者的治疗更具科学性[8]。

综上所述，低频电脉冲技术康复干预在剖宫产术后患者中的应用效果显著， 可促进子宫复旧及泌乳，降低术后子宫复旧不全率。