王绪飞

（郯城县第一人民医院麻醉科，山东临沂 276199）

因为老年人机体功能有一定的特殊性，进而增加了骨折发生率。 近年，大部分老年患者采取手术治疗，但是因为老年患者年龄较大，再加之许多患者存在心脑血管疾病、呼吸系统疾病，导致患者无法耐受手术，同时也提高了手术风险[1]。 针对该类患者，麻醉方法的选择特别重要。 而丙泊酚是现阶段使用概率相对较高的一种麻醉药物， 因为其可以在短时间起效及恢复，而且术后不良反应发生率较低，但是其可能抑制患者呼吸系统，因此往往与其他麻醉药物联合应用[2]。 右美托咪定是一种麻醉药物， 可以增加α2 肾上腺素分泌量，从而激活胆碱能抗炎通路，最终实现抗炎、镇静[3]。该文主要选取2018 年5 月—2019 年5 月该院收治的80 例患者为研究对象，针对右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对患者术后康复的影响进行综合分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接收的80 例老年骨科手术患者收入该试验中，以双模拟法为基准分为两组，每组40 例；对照组中，有23 例男，17 例女；年龄分布区间：71～86 岁，均值（75.68±3.21）岁。 观察组中，有25 例男，15 例女；年龄分布区间：70～85 岁，均值（75.76±3.17）岁；在临床资料方面， 观察组与对照组差异无统计学意义 （P＞0.05）。 经医院伦理委员会批准。 （1）纳入标准：①具备完整的临床资料；②沟通能力、表达能力和理解能力均正常；③神志意识清楚；④了解研究内容并签署书面同意书。 （2）排除标准：①具有心理障碍和精神疾病史；②具有心理障碍和精神疾病史；③妊娠及哺乳期妇女；④合并恶性肿瘤；⑤因个人因素拒绝参与该研究或者中途选择退出；⑥凝血功能障碍严重；⑦依从性较差，且配合能力差；⑧合并肾、心、肝器官功能不全；⑨认知障碍。

1.2 方法

观察组： 右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉。具体如下：术前8 h，禁止患者饮食，待患者进入手术室后，密切监测其血压、呼吸频率及心率等指标，同时在上肢建立静脉通道并打开，予以鼻导管吸氧，氧流量控制在2～3 L/min，协助患者俯卧在手术台上，0.3 mg长托宁（国药准字H20051948）和2 mg 托烷司琼（国药准字H20163116）静脉注射，然后0.4 μg/kg 右美托咪定（国药准字H20130093）静脉微泵注射，进行连续10 min 注射，静脉分别推注1 μg/kg 芬太尼（国药准字H20054172） 与 1.5 mg/kg 丙 泊 酚 （ 国 药 准 字H20040079），同时继续进行丙泊酚注射，确保麻醉效果，液体输注速度控制为4～6 mg/（kg·h）。

对照组：芬太尼结合丙泊酚麻醉。 术前与观察组相同，0.3 mg 长托宁及2 mg 托烷司琼静脉注射，1 μg/kg芬太尼与1.5 mg/kg 丙泊酚静脉注射，继续输注丙泊酚，以此确保麻醉效果，输注速度调整为4～6 mg/（kg·h）。

1.3 观察指标

对两组麻醉指标、不良反应及生活质量评分进行对比。 麻醉指标包括镇静评分、丙泊酚总用量、阻滞完善时间及起效时间。 不良反应有呼吸抑制、体动呛咳，呕吐、恶心。 生活质量判定依据是QOL，指标包括面部表情评分、食欲、活动能力、睡眠、精神及体力评分，分值越高，说明生活质量越好。 评估术后不同时间认知功能状况， 判定依据是简易智力状态检查量表（MMSE），量表包括7 项指标，分别是视空间、语言、延迟记忆、注意力及计算力、即刻记忆、地点定向力、时间定向力，总分取值范围0～30 分。

1.4 统计方法

采取SPSS 18.0 统计学软件对试验数据分析、处理，（±s）表示计量资料，进行t检验；[n(%)]代表计数资料，进行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉有关指标

观察组镇静评分、丙泊酚总用量、阻滞完善时间及起效时间均比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉有关指标对比（±s）

表1 两组患者麻醉有关指标对比（±s）

组别镇静评分（分）丙泊酚总用量（mg）阻滞完善时间（min）起效时间（min）对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值3.36±0.69 4.31±0.58 6.666 0.000 472.69±49.58 357.46±42.56 11.153 0.000 23.38±6.41 11.06±4.47 9.971 0.000 9.92±1.31 5.36±0.71 19.355 0.000

2.2 不良反应发生状况

观察组不良反应发生率同对照组相比低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比

2.3 QOL 评分

观察组面部表情评分、食欲、活动能力、睡眠、精神及体力评分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者QOL 评分对比[（±s），分]

表3 两组患者QOL 评分对比[（±s），分]

组别面部表情食欲活动能力睡眠 精神及体力对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值1.51±0.67 2.44±0.75 5.849 0.000 1.54±0.52 2.00±1.02 2.541 0.013 1.13±0.42 2.57±0.95 8.768 0.000 2.01±0.96 2.52±1.08 2.232 0.029 1.51±0.65 2.18±0.95 3.681 0.000

2.4 术后MMSE 评分

MMSE 评分方面，观察组均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

据有关资料显示， 骨科手术主要以老年人群为主，特别是下肢骨折，因为老年患者自身很容易出现骨质疏松。 老年患者具有较低的手术耐受力，使得麻醉及手术风险增加，再加之大部分老年下肢骨折患者需要进行手术，因此麻醉方法的选择特别重要。 相关报道显示[4]，老年患者自身器官大部分已经开始退化，而且自身抵抗能力和免疫能力低，往往伴有冠心病及高血压等心脑血管疾病，所以，为该类患者提供手术麻醉期间，往往会增加患者心理压力，使其出现紧张、焦虑等负面情绪，而这一现象会造成机体处于老化的器官应激反应增强，影响手术结果，同时也导致风险增加，对患者生命安全造成直接影响。

表4 两组术后MMSE 评分对比[（±s），分]

表4 两组术后MMSE 评分对比[（±s），分]

组别术后3 h 术后6 h 术后24 h 术后48 h对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值20.08±3.14 23.56±3.19 4.917 0.000 23.05±1.12 25.74±2.29 6.674 0.000 25.00±0.28 27.86±0.32 43.539 0.000 25.57±0.53 27.93±0.21 26.182 0.000

由试验结果显示， 对于老年骨科手术患者而言，右美托咪定复合丙泊酚效果显著。 原因如下[5]：（1）右美托咪定属于α2 肾上腺素受体激动剂， 其可以加快α2 肾上腺素分泌素速度，增加分泌量，而且该激素的分泌可以使交感神经活性降低， 激活胆碱能抗炎通路，进而实现抗炎，此外，其功效还包括抗焦虑、镇痛等。 （2）现阶段，临床上使用范围较广的一种麻醉诱导药物是丙泊酚，其是一种短期麻醉剂，而且麻醉维持速度快，自身并未见显著镇痛功效，但是该药物存在恢复时间短、起效速度快等特点，其有助于术后不良反应发生率降低，此外，该药物并不会大量堆积在机体中，但是，其会显著抑制循环及呼吸系统。 （3）芬太尼属于阿片受体激动剂，其麻醉镇痛效果明显，但是无法长时间持续。 通过分析上述3 种药物机制，联合应用右美托咪定及丙泊酚可使因为丙泊酚大剂量应用造成的循环系统及呼吸系统不良反应发生率降低[6]。

根据试验结果显示，在镇静评分、丙泊酚总用量、阻滞完善时间、起效时间方面，观察组均比对照组优（P＜0.05）；由此分析，老年骨科患者手术过程中，联合应用右美托咪定与丙泊酚进行全凭静脉麻醉，不仅可以取得显著镇静效果， 而且能够在短时间内起效，而且可以减少丙泊酚使用量； 在不良反应发生率方面，观察组与对照组分别是10.00%和30.00%， 观察组相比于对照组低（P＜0.05）；可知，右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉方法安全性更高，其可以尽量避免其他疾病的发生，对手术治疗效果造成影响。 在面部表情、食欲、活动能力、睡眠、精神及体力评分方面，观察组均比对照组高（P＜0.05）。可知，根据老年骨科患者实际病情及身体承受状况，为患者提供右美托咪定符合丙泊酚全凭静脉麻醉方法，可显著改善患者术后生活质量，术后3 h、6 h、24 h 及48 h，观察组MMSE 评分均比对照组高（P＜0.05）。根据该结果可知，右美托咪定及丙泊酚能够有效改善患者认知状况，避免认知障碍的出现。

综上所述，予以老年骨科手术患者右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉方式， 除降低不良反应发生率，减少丙泊酚使用量外，有助于取得显著镇静效果，促进其生活质量的提高。