李海燕

（莱阳市妇幼保健院麻醉科，山东烟台 265200）

手术作为解除患者病痛的一种治疗手段，已经成为现代医学治疗的主要方式， 而手术是一种应激反应，受侵入性操作、麻醉用药、术中出血等诸多因素的影响，患者在术后均会出现疼痛及神经损伤等应激反应， 这些应激反应会对患者的胃肠功能产生影响，尤其对于妇科开腹手术的患者，创伤较大，术后极容易镇痛不足，这不利于患者术后的早期康复，老年患者作为一个特殊的群体，身体的各个系统处于逐渐衰退的阶段， 受镇痛不足所引起的不良反应会更加严重，因此对手术治疗的老年患者提倡做好术后镇痛工作，以促使患者早日康复[1-2]。 布托啡诺是一种阿片类受体激动剂，对中重度的疼痛缓解效果满意，统计近年来该院在2019 年4 月—2020 年1 月对老年行手术治疗的妇科患者80 例，术后采用布托啡诺进行镇痛，在促进患者术后康复上取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例择期采取手术治疗的老年妇科患者为研究对象，纳入标准：（1）患者均无手术或者麻醉用药禁忌[3]；（2）患者均有正常的认知与交流沟通能力；（3）所有患者均签署知情同意书，并且该研究也经医院医学伦理委员会批准；（4） 手术方式为开腹手术。 排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等器质性疾病的患者；（2）合并凝血功能障碍的患者；（3）手术后者麻醉用药禁忌者。 按照随机数字表法分成两组：实验组40 例，年龄61～83 岁，平均年龄（72.2±1.4）岁；手术类型：卵巢肿瘤手术15 例，子宫肌瘤手术12 例，妇科恶性肿瘤手术10 例，其他手术3 例。 对照组40 例，年龄63～84 岁，平均（71.9±1.2）岁；卵巢肿瘤手术12 例，子宫肌瘤手术12 例，妇科恶性肿瘤手术11 例，其他手术5 例。 两组在年龄及手术类型等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

两组患者均在术前禁食6 h、禁饮4 h，做好术前各项手术准备工作， 建立好静脉输液通路和心电监护，两组患者均在术中采取相同的麻醉方案，麻醉方案为气管插管全身麻醉，麻醉诱导主要是采取静脉注射0.1 mg/kg 咪达唑仑+3 μg/kg 芬太尼+0.3 mg/kg 依托咪酯+0.2 mg/kg 顺式阿曲库铵的方式进行麻醉诱导，在麻醉成功后予以患者面罩吸氧，插入合适型号的气管导管，术中维持采取泵注丙泊酚与瑞芬太尼来维持麻醉，用药至手术结束时刻，手术结束时刻为缝皮结束时的时间。

在术后对照组采取常规的镇痛方案，主要是在术毕前30 min 静脉给予0.1 mg 芬太尼 （国药准字号H42022076，规格：2 mL：0.1 mg），然后为患者连接静脉自控镇痛泵（含芬太尼1 mg 用0.9%生理盐水配成100 mL），背景剂量设置为2 mL/h，锁定时间15 min。实验组在术毕前30 min 经静脉滴注给予1 mg 布托啡诺（国药准字号H20143106，规格1 mL：1 mg），之后为患者连接静脉自控镇痛泵（含布托啡诺10 mg 用0.9%生理盐水配成100 mL）， 背景剂量控制在2 mL/h，锁定时间15 min。

1.3 观察指标

（1） 比较两组术后4 h、12 h、24 h 及48 h 的疼痛评分情况，主要是采用视觉模拟评分表（VAS）进行评价，该量表是一个带有刻度的标尺，在进行疼痛的评价上，将带刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出可以表示同自己当前疼痛程度相对应的位置，然后医师依据患者标示位置给出具体的VAS 分值。 VAS最小刻度为0，最大为10，分别对应相应分值，其中0分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。 （2）在术前、术后2 h、术后1 d 与术后3 d 均采取简易智力状态检查量表（MMSE）评价患者认知功能，量表涵盖时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟极易、语言、视空间7 个方面，共计包含30 个项目，若回答正确记为1 分，回答错误记为0 分，分值范围为0～30 分，正常值界限为不识字者大于17 分，小学大于20 分，初中及以上大于24 分。 （3）观察两组患者术后排气时间、术后排便时间及下床时间等康复指标情况。 （4）统计术后不良反应发生情况。

1.4 统计方法

通过SPSS 21.0 统计学软件记录和分析相应的数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料用频数与百分比表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛

术后4 h、12 h、24 h 实验组VAS 评分均显著低于对照组（P＜0.05），而术后48 h 两组评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组术后不同时间VAS 评分比较[（±s），分]

表1 两组术后不同时间VAS 评分比较[（±s），分]

组别术后4 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h实验组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值4.21±0.61 5.02±0.75 5.299 0.000 2.45±0.41 3.36±0.47 9.228 0.000 1.86±0.34 2.51±0.41 7.718 0.000 1.54±0.29 1.56±0.31 0.298 0.767

2.2 认知

术前时刻在MMSE 评分上两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），在术后2 h 两组评分均较术前降低，术后1 d、3 d 评分较术后2 h 提高，在术后各时间段的评分上实验组均是显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 手术前后两组MMSE 评分比较[（±s），分]

表2 手术前后两组MMSE 评分比较[（±s），分]

组别术前术后2 h 术后1 d 术后3 d实验组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值28.14±1.03 28.21±1.05 0.301 0.764 24.12±2.21 20.03±2.41 7.911 0.000 26.21±1.71 23.21±2.01 7.190 0.000 28.05±1.04 25.86±2.13 5.843 0.000

2.3 康复指标

在术后各项康复指标情况上， 实验组均显著短于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后康复指标情况比较[（±s），d]

表3 两组术后康复指标情况比较[（±s），d]

组别术后排气术后排便 术后下床实验组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值1.25±0.36 1.92±0.45 7.353 0.000 1.71±0.46 2.41±0.56 6.109 0.000 3.02±0.58 4.31±0.69 9.051 0.000

2.4 不良反应

术后两组患者均出现不良反应，其中实验组术后发生1 例皮疹瘙痒及1 例头晕、 头痛， 总发生率为5.00%（2/40）。 对照组在术后发生3 例皮疹瘙痒、2 例头晕头痛、2 例排尿困难及1 例恶心呕吐，总发生率为20.00%（8/40）。 组间对比差异有统计学意义 （χ2=4.114，P=0.043）。

3 讨论

手术是治疗疾病的一种有效手段，然而对老年人这类群体，由于患者的机体功能比较差，使得患者在手术后恢复较差， 且此类患者的疼痛耐受力较低，这使得患者术后常会感觉明显的疼痛[4]。 对于老年行手术治疗的患者还容易出现认知功能障碍，出现这一情况的因素多种多样，比如高龄、手术和麻醉、精神因素等，发病机理主要是各种应激反应引起体外循环术后血浆中神经元特异性烯醇化酶（NSE）和S-100 蛋白浓度升高，这样可导致脑损伤发生，进而引起认知功能障碍[5]。

对老年患者的术后镇痛上，主要是应用静脉自控镇痛泵进行持续的镇痛，其中常用的镇痛药物是芬太尼，该药物是一种μ 受体激动剂，具有良好的镇痛效果，但是该药物在术后镇痛中的使用，容易引起皮肤瘙痒及胃肠反应，这样不利于患者术后早期进食及运动，影响患者术后康复[6-7]。 而布托啡诺则是一种新型有效的镇痛药物，该药物属于一种混合型阿片受体相关激动—拮抗剂，主要是对脊髓κ 受体可以起到明显的激动效果，发挥明显镇痛作用，对内脏痛、牵拉性疼痛镇痛效果较好，且药物还可以在术后较长时间维持镇痛效果， 较少引起呼吸抑制及消化道反应发生，不良反应的发生减少可让患者在术后早期进行饮食及下床活动，这样有助于患者胃肠功能的康复及四肢肌力的提高，让患者术后早期康复，因此采取布托啡诺辅助术后镇痛可取得更加满意的镇痛干预效果[8-10]。该次研究中，选取了80 例患者作为研究对象，其中实验组使用布托啡诺镇痛，对照组使用芬太尼镇痛，结果显示在术后镇痛效果上，实验组在术后4 h、12 h 及24 h的评分明显较对照组更低，这提示使用布托啡诺进行术后镇痛在早期镇痛效果上满意。 在术后排气、排便及下床等康复时间上实验组较对照组短，这提示使用布托啡诺进行老年术后镇痛对促进患者胃肠及肌力康复效果满意。 在术后不良反应总发生率上实验组较对照组低，这也提示布托啡诺用药的安全性高。

综上所述， 针对采取手术治疗的老年妇科患者，术后使用布托啡诺进行镇痛可有效缓解术后疼痛，促进患者的康复， 同时术后不良反应发生率也较低，因此值得在临床中推广使用。