张艳平

（潍坊市肿瘤医院，山东潍坊 261000）

脑梗塞属于临床中比较常见的一种疾病，同时也是一种发病率较高、致残致死风险较高的疾病，临床中也是中老年人的常见性疾病[1]。 对于脑梗塞患者而言，患者往往会因为动脉粥样硬化而导致神经损伤的发生，此时患者会出现失语、偏瘫以及偏盲等多种症状。 临床中有统计数据显示，约有80%的脑梗塞患者在治疗之后会存在后遗症，后遗症的存在对于患者的日常生活、 心理健康等会呈现出非常严重的影响，患者的生活质量下降的同时也会间接提高脑梗塞疾病的发生、发展风险，最终呈现出一个恶性循环[2]。 对此，为了更好地提高临床综合服务效益， 该文以该院于2019 年1—12 月收治的脑梗塞患者100 例为例，探讨临床中早期开展中医综合康复疗法的应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数表法的原则方式入选脑梗塞患者100例作为案例进行对比研究，入选结果保持两组患者例数相同。 两组患者的例数均为50 例，其中实验组当中男性患者35 例， 女性患者15 例； 年龄中位数64.54岁，病程中位数1.54 年。 常规组当中男性患者36 例，女性患者14 例； 年龄中位数66.34 岁， 病程中位数1.67 年。 两组患者的上述各项数据资料基本相似，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：满足脑梗塞的早期诊断标准；可以根据要求接受相应治疗；医护依从性较高。

排除标准：中途退出治疗；存在其他慢性病；存在精神障碍；对研究不认可。

1.2 方法

常规组应用西医治疗，主要是应用脉络宁等药物进行治疗，将药物融入到葡萄糖溶液当中进行静脉滴注，根据患者的具体情况选取药物剂量。

实验组则采用中医综合康复疗法，具体的治疗措施如下：（1）按摩。 针对口眼歪斜以及半身不遂的患者提供按摩干预。 按摩的主要穴位在于风池、 风府、百会、颊车、足三里、承浆以及阳陵泉，每次采取其中适当穴位进行按摩，30 min/次，2 次/d；（2）耳穴贴压。 采用肝脾肾心交感和神门， 每天按压5 次，3 min/次，以双耳交替进行；（3）熏蒸。 熏蒸药物选用血竭、羌活、没药、乳香、生草乌、生川乌以及紫荆皮等药物，药物用水煎煮并进行外洗，所有药物需要在浸泡30 min 后进行加热，加热30 min 后将药物残渣一同倒入金属盆当中，先以热气熏蒸，在温度适宜之后放入水中浸泡，浸泡期间可以可以加热，条件允许时可以应用电磁炉维持温度，条件较差时可以加入开水；（4）针灸。 采用足三里、中脘、膻中、攒竹以及内关等穴位。 采用俯卧位，穴位常规消毒之后以毫针针刺， 攒竹穴位向睛明刺透小幅度捻转后以胀满感为标准[3]。 人中穴位艾灸鼻中隔，以雀啄方式为主，以烟柳为主。 对于内关以直刺方式为主，捻转并达到肿胀感为标准。 足三里以直刺方式进针，以提插捻转方式为主，以局部胀麻感为主。 针灸后以30 min 为标准，间隔10 min 进针，治疗1 次/d，以7 d 为1 个疗程。

1.3 观察指标

以临床疗效、症状积分、Brunnstrom 量表分级为主进行对比。

症状积分参考《中医病症诊断疗效标准》[4]，肢体功能的评分以10 分为最大值， 分数越高则患者的症状越严重。 评价的时间为治疗开始前、治疗7 d、治疗14 d、治疗1 个月。

治疗效果参考《功能缺损程度评分标准》[5]，评分以肢体功能为主，评分标准中患者总分100 分，分数患者症状越严重， 其中分数减少超过80%或10 分内患者判断为显效， 分数减少超过24%或30 分内患者判断为有效，未达到有效标准者判断为无效。

采用Brunnstrom 量表分级从I 期、II 期、III 期、IV期、V 期及IV 期对患者效果进行评估。 I 期：松缓，无任何运动；II 期：存在轻微的屈伸，但是随意运动极少；III 期：坐位或站立姿势状态下，髋、膝、踝关节具有共同性屈伸；IV 期：手部能侧捏及松开拇指，下肢坐位能屈膝到90°，但是足跟难以让脚踝背屈；V 期：手部能完全球状或圆柱抓状，且手指能单独伸展，下肢健侧站立位；Ⅵ期：身体活动恢复良好。

1.4 统计方法

研究应用SPSS 19.0 统计学软件完成数据分析。数据的导入与计算均严格根据要求进行，数据处理需要进行2 次预防数据差错。 计量资料用（±s）表示，行t检验；计数去耦用频数与百分比（%）表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状评分

在治疗开始之前两组患者的基础症状评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；在不同治疗措施干预后实验组患者的症状评分明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者症状评分对比[（±s），分]

表1 两组患者症状评分对比[（±s），分]

组别治疗前治疗后7 d 治疗后14 d 治疗后1 个月实验组（n=50）常规组（n=50）t 值P 值6.67±1.64 6.33±1.87 0.567＞0.05 4.43±1.67 5.56±1.28 11.204＜0.05 3.13±0.46 4.46±1.50 11.135＜0.05 0.56±0.87 2.42±0.32 13.255＜0.05

2.2 临床疗效

实验组患者的治疗总有效率显著高于常规组，组间对比结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效对比

2.3 Brunnstrom 量表分级

实验组早期中医综合康复疗法干预后Brunnstrom量表分级IV 期、V 期及IV 期病例数高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组干预后Brunnstrom 量表分级I 期、II 期、III 期病例数低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组Brunnstrom 量表分级比较[n(%)]

3 讨论

脑梗塞是一种常见性的心血管疾病，以中老年人为主要发病群体，疾病起病速度快，病情较为凶险，致残率以及病死率比较高，对于患者的身体健康以及生活质量有着非常显著的影响，其治疗以及护理工作较为重要且复杂。 在中医学中，脑梗塞属于“中风”的范围，其发病和风、火、痰、瘀、虚等相关，活血化瘀属于治疗疾病的关键。 从中医学角度来看，脑梗塞的发生一方面是因为邪风侵袭， 另一方面是因为内风上扰，再加上患者本身老年身体相对虚弱，肝肾功能的免疫力比较弱，这也导致疾病的发生率明显提升。 针对老年脑梗塞患者，在治疗中因为身体素质较差，再加上痰瘀湿热症状突出， 导致治疗方案的要求相对较高，必须基于患者的症状特征采取最佳的治疗方式。

中医学是以中医辨证论治的思路为主，根据患者的具体症状采取针对性的治疗方案，以按摩、耳穴贴压以及熏蒸、针灸等多种治疗方式为主，按照患者的症状情况以及个人意愿等情况采取最佳的治疗方式，并以患者的康复需求为主，调整治疗方案，从而提高整体治疗效果。 在各种治疗方式中，针灸可以更好地突出辨证施治的基础原则，针灸治疗期间人中穴属于急救的中医穴位，人中属于督脉，属于督脉之海，主阳气，与脏腑有密切关联性[5-9]。 内关则是手厥阴经脉络，是阴维交会的重要穴位， 手厥阴经脉下膈络三焦，其能够达到凝神安心与理顺气机的作用，是各种内脏疾病的治疗常用穴位，特别是神志类疾病以及心脏相关疾病。 膻中则是八会穴的气会，也就是常说的上气海，其主控制身体的所有气机，在针灸治疗中可以达到宽胸利膈、调畅气机的效果。 足阳明胃经上行到鼻和足太阳经的睛明穴进行交会，与攒竹的穴位相同，可以通过气下穿透胃经，并下降胃气，从而达到降逆止呕的疗效。足三里穴位属于足阳明胃经合穴，可以达到调和气血、宽胸利膈等治疗效果[10]。 在针灸治疗的基础上，结合其他的中医治疗方式，可以更好地实现标本同治的治疗作用，可以从机体的角度上实现对患者症状的控制，提高患者综合预后效果，提升临床治疗价值。

该研究结果显示，在治疗开始之前两组患者的基础症状评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；在不同治疗措施干预后实验组患者的症状评分明显优于常规组（P＜0.05）；实验组患者的治疗总有效率显著高于常规组，组间对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组早期中医综合康复疗法干预后Brunnstrom 量表分级IV 期、V 期及Ⅵ期病例数高于常规组（P＜0.05）；实验组干预后Brunnstrom 量 表分级I 期、II 期、III 期病例数低于常规组（P＜0.05）。 这一结果充分肯定了早期中医综合康复疗法的应用价值，可以显著提升患者的综合预后效果，尤其是患者的肢体功能可以达到理想的干预效果，减少后遗症风险，是一种低成本、高收益的临床干预方式，可以作为常规干预模式实施。

综上所述，中医综合康复疗法对于脑梗塞患者的综合预后具备明显推动作用，可以显著提升患者的预后生存质量，对于肢体功能、精神状态的改善效果明显，可以更好地提高患者预后生存质量，可以作为常规干预方式推广。