杨晓芸

（贵州省安顺市人民医院口腔科，贵州安顺 561000）

临床治疗中，牙齿缺失是较为常见的疾病，大多以老年人为主，由于老年患者在文化程度和经济条件的等方面受到一定的限制，所以在自然牙的保护方面意识浅薄，导致出现牙列缺失的症状。 牙齿缺失会严重影响患者的发言、美观及咀嚼功能，对患者的生活质量造成了较为严重的影响。 因此修复全口义齿已经成为了改善患者的身心健康及生活质量的一项重要的保健措施治疗。 在进行全口义齿修复的时候，老年患者通常会选择价格较低的树脂材质。 全口义齿相对体积会比较大，戴入后，改变了口腔的环境和口腔内的肌肉协调性，初次戴入的患者异物感强烈，适应起来比较困难，而口腔的组织功能低，牙槽嵴相对比较平的人适应更加困难。 老年患者由于不适应，吞咽和咀嚼功能受到影响， 导致患者出现营养不良等症状，因此需要尽早为戴牙后的患者进行口腔功能训练。 全口义齿修复的效果不仅和患者的口腔内的条件有关，还和其主治的医生和技师的制作技术，患者的心理素质以及患者和医生的配合程度以及修复结束后患者的康复训练都有着极大的关系。 该研究通过对2017年5 月—2019 年5 月该院收治的初戴全口义齿患者60 例，治疗后应用口腔功能康复训练，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60 例初戴全口义齿患者， 随机将其分为两组：对照组和研究组，两组30 例。 对照组中，男13 例、女17 例；年龄55～67 岁，平均年龄（61.5±0.2）岁。 研究组中，男16 例、女14 例；年龄57～68 岁，平均年龄（62.7±0.3）岁。 两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情且同意该研究，同时经过医院伦理委员会批准。 （1）纳入标准：①符合初戴全口义齿标准的患者；②全口的牙列有所缺失，口腔内没有残根、骨尖、骨突、牙槽嵴低平的患者；③口腔中的黏膜没有糜烂和溃疡以及压痛点的患者；④唾液的质量没有异常，颞颌关节没有疾病的患者。 （2）排除标准：①有精神疾病的患者；②系统性有严重疾病的患者；③依从性比较差的患者。

1.2 方法

根据患者的实际情况对患者进行全口义齿治疗，两组患者均由同一名医生就诊， 直到整个就诊结束，治疗需要用到的义齿均由同一名技师常规制作。

1.2.1 对照组 给予义齿治疗后， 对患者进行常规训练，进行义齿相关知识的宣传教育，告知患者使用义齿时的相关注意事项。

1.2.2 研究组 给予患者口腔功能康复训练。对义齿进行颌位关系以及基托方面进行检查，咬合的疼痛点进行选磨，检查无误后进行口腔功能的康复训练，训练的方法需要参考康复学教科书中的口腔康复训练进行。 患者坐在椅子上，配合康复治疗师进行康复训练。（1）首先患者佩戴好义齿后进行吞咽功能的间接性训练、 口唇的闭锁训练， 可以增强患者口腔内的压力。（2）医护人员教导患者，对照镜子进行鼓腮及紧闭口唇的训练。 （3）训练患者的吞咽功能，吞咽的食物按照要求控制好量，利用水喝食物的交换食用训练，可以通过饮水的实验，计算出患者戴牙后每口的吞咽量以及吞咽的速度。 从1～3 mL 开始逐步增加，每一口都掌握好合适的量。 每次更换食物，都需要计算一口的吞咽量， 与此同时需要将食物放在患者的舌头中后部。指导患者用比较缓慢的速度咀嚼、吞咽，每次吃饭的时间在45 min 以内。 通过水和食物的交替训练，锻炼患者的吞咽反射性除去滞留物。 训练在每天的早餐、午餐和晚餐进行，开始的时候，先食用半流质的食物，熟练后再食用松软的食物，最后是固体的食物。 （4）医护人员在宣告栏中放置好关于全口义齿修复的知识，方便与患者及患者家属的学习[1]。 （5）为患者进行下颌的运动训练，可以促进患者的咀嚼功能。 让患者以最大力度张开口，之后松弛，为下颌进行左右摆动练习，指导患者进行磨牙动作，进行紧咬压舌的练习。 （6）为患者进行舌头的运动训练，可以促使舌头对食物的控制以及往咽喉部位的运送能力。 指导患者把放在唇部的压舌板通过舌头推向不同的方向，用以练习舌头的灵活性。 通过把压舌板放在舌头的根部，使患者舌头的根部提高。 （7）为患者进行冷刺激训练，可以强化患者的吞咽反射能力。 可以通过冷冻的棉棒，刺激患者的软腭、腭弓、咽喉壁以及舌根。 需要在每天的上午和下午为患者进行锻炼，30 min/次。 轮流进行各种训练，以患者不疲劳为准。 最长的训练时间是6 周。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者的吞咽效果 （1）吞咽正常：患者义齿治疗后可正常进食，咽喉部无疼痛感或疼痛感较轻；（2）吞咽不正常：患者义齿治疗后，吞咽障碍不能正常进食，咽喉部疼痛感加重，喉咙处血肿。 治疗后吞咽正常人数越多表示康复效果越好[2]。

1.3.2 比较两组患者的咀嚼功能恢复状况 （1）良好：患者能够正常咀嚼，疼痛感消失，无出血状况；（2）一般：牙龈颜色正常，出血状况减轻；（3）差：患者不能正常咀嚼，出血状况加重[3]。

1.3.3 比较两组患者使用不同的训练方法的效果 在1周、5 周复诊的时候的咀嚼效率。 咀嚼效率的对比方法：选择5 g 大小基本均匀的花生米，去皮，去胚芽后防毒65℃的恒温干燥机中烘干，患者正常咀嚼30 s 后吐出，用清水洗净，放在直径是2 mm 的筛子里，缓缓的用自来水冲洗，最后将筛子中的粗粒花生烘干，之后放在天平中称重。 计算得分，得分越高，咀嚼效率越高。

1.3.4 比较两组患者的满意度 调查是百分制。 满意率：满意：80～100 分；基本满意：60～79 分；不满意：0～59 分[4]。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行所有研究数据进行整合及分析，计数资料的（%）相关数据，行χ2检验；计量资料的（±s）表示，行t检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者治疗5 周后吞咽能力好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者吞咽正常对比[n(%)]

研究组患者的咀嚼功能好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者咀嚼功能恢复情况比较[n(%)]

研究组患者的咀嚼效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者复诊咀嚼效率对比（±s）

表3 两组患者复诊咀嚼效率对比（±s）

组别1 周5 周对照组（n=30）研究组（n=30）t 值P 值0.9±0.5 1.1±0.6 1.403＞0.05 1.4±0.7 2.4±0.9 14.326＜0.05

研究组患者的满意度要高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

牙齿的缺陷对患者的美观、咀嚼以及生活质量都产生了较为严重影响。 所以大多人都选择了全口义齿对患者的生活质量造成了较为严重的影响[5]。 因此修复全口义齿已经成为了改善患者的身心健康及生活质量的一项重要的保健措施治疗[6]。 全口义齿修复的效果与患者的口腔内条件以及主治医师与义齿技师的技术，患者的心理素质，与医生的配合度均有关联，但是除此外，患者义齿修复后的康复训练也对患者术后的咀嚼功能、吞咽功能等起到很重要的作用[7]。

在正常生活中吞咽过程一般是口腔期、咽期及食管期，患者戴上义齿后，会出现口腔期以及吞咽期的障碍，尤其老年患者，其吞咽肌群功能下降，义齿的佩戴会加重患者的口腔期及吞咽功能的障碍，影响患者的口腔食物的运输，从而导致了老化吞咽储备功能的急剧下降，增加了吞咽的困难[8]。 所以老年人在初期佩戴全口义齿进行口腔功能康复训练，可以有效地帮助其改善义齿引发的口腔器官的感觉能力和运动功能的异常[9]。 另外全口义齿有可能引发口腔卫生问题，除了与患者本身的口腔条件有关系外，也和患者平时的生活习惯有着直接的关联， 进食后的不及时处理，不但会刺激到口腔内的黏膜，还会引发口腔内的细菌及霉菌的快速感染，所以，义齿在进餐后以及睡觉前都要及时取下来进行清理。 通过医护人员耐心地对患者进行的健康辅导，可以使得大多数的患者养成良好的卫生习惯，极大程度减少了各类并发症的产生[10]。对老年患者初戴全口义齿进行口腔功能的康复训练，可以缩短适应时间。 通过对口腔感觉的刺激，增加舌、唇、颊以及咽部等的运动功能。 尽快提高老年患者的吞咽功能以及咀嚼功能，有效减轻家庭的负担，提高患者的身体素质，且安全性比较高，操作比较简单，患者接受度高。

该研究通过该院收治的初戴全口义齿患者60例，进行对照试验，结果显示，研究组患者治疗后吞咽能力好于对照组（P＜0.05）；研究组患者的咀嚼功能好于对照组（P＜0.05）；研究组患者的满意度要高于对照组（P＜0.05），研究组患者的咀嚼效率明显高于对照组（P＜0.05）。说明在老年患者初戴义齿的康复过程中，应用口腔功能康复训练，可促进患者的咀嚼功能与吞咽功能尽快恢复。 该次研究的病例比较少，如果需要广泛地应用于临床，需要根据患者的实际情况以及配合程度进行治疗。 吞咽的过程比较复杂，因此可能部分患者需要在康复训练基础上给予中医的协同治疗，促进吞咽功能的恢复；对于适应比较慢，口腔的条件比较差的患者， 也可以采用义齿黏着膏进行固定后，在进行康复训练[11]。

综上所述，在老年患者初戴全口义齿的康复过程当中，应用口腔功能康复训练，可显著提高患者的咀嚼功能，且患者的吞咽能力显著提高，患者的满意度较高，临床上应当进一步推广应用。