马龙广

（济宁市第二人民医院，山东济宁 272019）

肩关节损伤是临床上常见的疾病，是由于各种原因引起的肩袖、韧带发生退行性损伤，部分患者由于肩关节重复、多次使用引起，导致肩关节组织发生不同程度损伤，临床以肩部疼痛为主，影响患者健康、生活[1]。 目前，临床上常见的肩关节损伤疾病包括：肩关节不稳、肩袖损伤、冻结肩等，但是无论何种类型多与年龄因素、反复过度使用等相关[2]。 近年来，由于医学诊断、治疗技术的提高，尤其是肩关节镜与核磁共振等技术的不断发展，肩关节损伤的诊断与治疗水平有了很大的提高。 肩关节损伤不仅会对患者肩部运动产生影响，且持续的损伤将会增加神经炎发生率，临床多表现为剧烈、持久疼痛[3]。 对于肩关节损伤临床上常采用关节镜手术治疗，而术后关节功能恢复情况受到患者及家属的重视， 因此做好康复训练显得尤为重要。 该研究于2018 年9 月—2019 年9 月的100 例肩关节损伤患者为对象，探讨康复训练在肩关节损伤患者中的应用及对肩关节功能恢复的影响研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的肩关节损伤患者100 例，按照随机数字表法分为两组。 对照组50 例，男28 例、女22 例；年龄28～72 岁，平均（52.69±4.48）岁。观察组50 例，男26例、女24 例；年龄29～70 岁，平均（53.23±4.57）岁。 该研究均得到医院伦理委员会批准，患者、家属均签署同意书，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）患者恢复良好；（2）能够完成规定训练动作并能够坚持训练；（3）意识清楚并能够定期进行复查，经患者同意并签署知情同意。

排除标准：（1）合并神经功能、认知功能异常者；（2）合并严重心脏病、原发性高血压等内科疾病者；（3）耐受较差，不能彻底完成训练或入院资料不全者。

1.3 方法

两组患者入院后进行常规抗感染、 抗血小板治疗，并采用冷疗仪或超短波进行冲击疗法。 对照组：给予常规锻炼。 治疗后根据患者的情况循序渐进地实施肩关节制动锻炼， 由护理人员指导患者进行康复锻炼，包括关节曲张运动、拉伸运动及肩部前屈及外旋等练习，并让家属督促患者出院后加强练习，通过随访了解患者锻炼情况及恢复情况。

观察组： 在对照组基础上实施分阶段康复训练。（1）于患者术后第1 天开始直到术后第8 周，佩戴可调试肩关节外展包， 等到患者麻醉消退后进行锻炼，医护人员正确指导完成肩部牵拉、外部旋转运动。 但是，训练时必须做到动作轻柔，尽可能让肩部被动牵拉，到达前屈位140°；根据患者的情况训练2～3 次，时间为20～30 min。 （2）术后9～12 周在医护人员的辅助、指导下佩戴肩关节外展包， 尽可能到达预定的角度，在外展包的保护下， 患者无疼痛感觉下进行被动运动，包括肩部外旋运动、外展运动等，同时在医护人员或家属的帮助下，让肩部实现不同方向锻炼，每天锻炼数次，10～15 min/次为宜， 根据患者耐受进行调整；根据患者的恢复情况逐渐加强训练强度。 （3）针对患者的情况加强训练及技巧锻炼。 对于肩关节恢复良好患者， 加强肩部肌肉训练， 实现肩胛部位的回收、压紧、牵拉等，15～20 下/次，每次训练为3～5 组，1 次/d，两组均完成4 周干预。

1.4 观察指标

（1）肩关节功能。 治疗前后采用Constant-Murley评分系统（CMS）进行评估，分别从疼痛（15 分）、日常活动功能（20 分）、肢体活动度（40 分）、肌力（25 分），进行评价；（2）视觉模拟疼痛（VAS）评分。两组干预前、干预后1 周、2 周、3 周及4 周采用VAS 量表对患者疼痛进行评估，量表总分10 分，分值越高，疼痛越明显；（3）采用通用调查问卷从完全依从、基本依从、不依从对患者进行评估。 完全依从：全部按照医嘱进行，态度积极，按计划进行锻炼；基本依从：绝大部分遵从医生的嘱托，在他人的提醒下进行锻炼；不依从：不遵从医嘱，同时经常不参与锻炼。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据， 计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肩关节功能

两组干预前肩关节评分差异无统计学意义 （P＞0.05）；观察组干预后日常生活功能、肢体活动、总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 VAS 评分

两组干预前VAS 评分差异无统计学意义 （P＞0.05）；两组干预后1 周、2 周、3 周及4 周VAS 评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后1 周、2 周、3 周、4 周VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS 评分比较[（±s），分]

表2 两组VAS 评分比较[（±s），分]

组别干预前干预后1 周2 周3 周 4 周观察组（n=50）对照组（n=50）组间时点间组间·时点间6.43±0.51 6.44±0.52 3.45±0.41 5.39±0.46 2.23±0.27 4.34±0.32 1.59±0.22 3.15±0.24 0.69±0.13 1.49±0.16 F=4.089 P=0.036 F=5.291 P=0.021 F=6.131 P=0.035

2.3 依从性

观察组干预后患者的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组肩关节功能比较[（±s），分]

表1 两组肩关节功能比较[（±s），分]

注:与对照组比较，aP＜0.05；与干预前比较，bP＜0.05。

组别时间疼痛日常活动功能肢体活动度肌力 总分观察组（n=50）对照组（n=50）干预前干预后干预前干预后13.29±2.19（6.23±1.64）ab 13.09±1.81（12.68±2.03）b 6.43±2.23（15.12±1.31）ab 6.78±1.25（10.21±2.28）b 15.32±2.20（29.12±3.29）ab 15.33±2.21（20.95±3.24）b 8.41±1.25（16.11±2.30）ab 8.40±1.53（12.10±2.35）b 43.45±5.32（66.58±6.25）ab 44.60±6.33（55.94±6.28）b

表3 两组依从性比较[n（%）]

3 讨论

在人体当中，肩关节的活动度最为复杂，由3 块骨和4 个关节及连接它们的肌肉、 肌腱和韧带组成。肩关节是由多个关节所组成，包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸廓关节等。 对于正常人肩部能实现不同方向锻炼，保证上肢运动的协同、顺畅。 但是，当肩关节中任意环节异常后都将影响肩关节的功能。因此，加强肩关节损伤患者康复锻炼对改善患者肢体功能具有重要的意义。

近年来， 康复训练在肩关节损伤患者中得到应用，且效果理想。 该研究中，观察组干预后日常生活功能、肢体活动、总分高于对照组（P＜0.05），疼痛评分低于对照组（P＜0.05），观察组干预后疼痛评分低于对照组（P＜0.05），说明肩关节损伤患者经康复训练能够加快肩关节的功能恢复，减轻患者的疼痛，利于肩关节功能提高。 肩关节的解剖结构较为特殊，关节面不同位置相连的骨关节面大小差异较为明显，关节囊比较薄弱、松弛，稳定性降低，若出现损伤对患者肩关节功能造成严重影响[4-5]。 传统的训练模式着重于关节制动，但是，持续性的制动处理需要长时间的维持某一姿势，患者易出现疲倦感，进而使得接触面软骨受到压迫，进而产生坏死，影响关节功能的恢复。 采用分阶段康复训练，通过被动训练及主动训练，恢复关节运动以促进患者康复[6]。 同时，在进行能够促使受损的周边肌腱处的神经末梢在短时间内再次得到新鲜血液的注入，让局部微循环得到改善，进而促进炎性物质及代谢物质快速吸收，从而提高肌肉力量的恢复。 该研究中， 两组干预后1 周、2 周、3 周及4 周VAS 评分均低于干预前 （P＜0.05）； 观察组干预后1 周、2 周、3周、4 周VAS 评分低于对照组（P＜0.05），说明肩关节损伤患者经过康复训练后能减轻患者疼痛，可获得良好的预后。 临床研究表明[7]：通过分阶段康复训练，能够使得受损部位自我调节好神经功能，改善淋巴液循环以及血液循环，减轻躯体的疼痛感，在疼痛程度降低的同时，交感神经张力逐渐降低，且微循环逐渐达到改善，最终关节功能逐渐恢复[8]。 分阶段康复训练贯穿于整个治疗过程，循序渐进，有助于促进软组织代谢，改善局部营养状况并强化激励水平，进而改善韧带关节囊的弹性，促进关节修复，确保患者肩部关节的灵敏度及协调性完全恢复或接近未受损之前的活动度，明显提高患者的生活质量。 随着肩关节功能的逐渐恢复，大大增加了患者治愈的信心，进一步提高患者的依从性。 该研究中，观察组干预后患者的依从性高于对照组（P＜0.05），说明康复训练能够提高患者的依从性，促进肩关节功能恢复。 但是，由于患者肩关节损伤诱因较多，常伴有其他部位损伤，训练前应评估患者身体状态，善于根据患者损伤情况制定相应的干预措施，使得患者的训练更具科学性。

综上所述，肩关节损伤患者经过康复训练后疗效显著，有助于促进患者肩关节功能的恢复，提高患者的满意度及依从性，提高患者的生活质量，值得推广应用。