王鹏

（临沂市妇幼保健院麻醉科，山东临沂 276000）

人工流产手术（以下简称人流术）是终止意外妊娠的有效治疗手段。 在以往的人流术中，患者由于扩张宫颈以及吸刮妊娠组织承受极大的痛苦[1]。 患者术中发生不同程度的体动，不仅影响手术进程，还会引发宫颈损伤的风险。 随着无痛人流在临床上的应用，患者的痛苦得到了极大的减轻。 丙泊酚是一种广泛应用于人流术中的麻醉药物，单独用药，需要大剂量给药，容易产生呼吸抑制作用[2]。 且术中需要反复多次给药，容易出现镇痛不全，单独用药麻醉镇痛效果差。 而临床研究显示，联合小剂量芬太尼、氯胺酮进行术中麻醉，镇痛以及麻醉效果更佳。 该研究于2019 年1—12 月对80 例无痛人流手术患者实施两种不同麻醉方案，研究丙泊酚复合小剂量芬太尼、氯胺酮对人工流产手术患者治疗效果和康复质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80 例接受无痛人工流产手术患者为研究对象。按照随机双盲法， 将其分为对比组和研究组， 各组40例。对比组，年龄18～42 岁，中位（30.02±3.38）岁。研究组，年龄20～43 岁，中位（30.13±3.47）岁。 纳入标准：患者经B 超检查确诊为正常宫内妊娠； 符合手术指征；麻醉ASA 分级为I～II 级；妊娠40～60 d。 排除标准：合并重大脏器、系统疾病患者；有麻醉禁忌证患者。 两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前常规禁食6 h，禁饮4 h，入室后，建立静脉通路，并常规鼻导管吸氧，氧流量保持在3 L/min。对患者心率、血压、血氧饱和度等进行监测。 开放上肢静脉后，静脉滴注复方乳酸钠溶液（批准文号：国药准字H20133024，规格型号：50 g）。 两组均先注射丙泊酚（批准文号：国药准字H20040079，规格型号：10 mL×5支）。1.5～2.0 mg/kg。 研究组再分别给予1 μg/kg 芬太尼（批准文号：国药准字H42022076，规格型号：2 mL∶0.1 mg）。与5 mL 生理盐水混合，0.3 mg/kg 氯胺酮（批准文号：国药准字H20054748，规格型号：2 mL∶0.1 g）。 与5 mL生理盐水混合。 患者睫毛反射消失后，开始手术治疗。术中以丙泊酚0.5 mg/（kg·次） 用量进行麻醉维持，若患者有强烈体动，则追加丙泊酚用量。 患者出现血压低于正常值20%以后，给予麻黄碱（批准文号：国药准字H21022412，规格型号：1 mL∶30 mg×10 支）。6 mg/次予以缓解。 出现心率低于60 次/min 后，给予0.3～0.5 mg阿托品（批准文号：国药准字H31021172，规格型号：1 mL∶0.5 mg）。 静脉注射缓解。 患者术中根据患者反应，适当增加丙泊酚用量，进行麻醉维持。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者术中生命体征相关指标 包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）以及血氧饱和度（SPO2）。

1.3.2 对比两组麻醉镇痛效果 患者术中安静无躁动为优；患者术中有轻微躁动，但不影响手术进程为良；患者术中有强烈的躁动，影响手术进程，需要加强药物干预为差。 麻醉镇痛优良率=优比例+良比例。

1.3.3 对两组患者康复质量进行评价 患者清醒后，无异常情况，无下腹痛为优；患者清醒后，自述术中知晓，并有轻微下腹痛为良；患者清醒后有明显的下腹痛，自述术中有知觉为差。 康复质量优良率=优比例+良比例。

1.3.4 手术相关指标 对比两组患者术中体动次数、苏醒时间以及丙泊酚用量等指标。

1.4 统计方法

将研究数据录入SPSS 22.0 统计学软件分析处理。使用（±s）代表计量资料，进行t检验。 以[n(%)]代表计数资料，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中生命体征相关指标

组间对比，研究组术中DBP、SBP 以及HR 指标均对于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组SPO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者术中生命体征相关指标比较（±s）

表1 两组患者术中生命体征相关指标比较（±s）

组别DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min） SPO2（%）研究组（n=40）对比组（n=40）t 值P 值58.63±4.10 66.12±4.23 8.041 0.000 85.55±5.25 109.78±5.88 19.441 0.000 75.66±10.78 82.62±11.00 2.858 0.006 98.44±0.48 98.78±0.67 0.609 0.911

2.2 麻醉镇痛效果

麻醉镇痛效果比较，研究组40 例全部为优，优良率为100.00%，对比组有优35 例，良5 例，优良率为100.00%，两组麻醉镇痛优良率比较差异无统计学意义（P＜0.05）。 研究组优比例高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组麻醉镇痛效果效果比较[n(%)]

2.3 康复效果

组间对比，研究组康复优良率为100.00%，对比组为92.50%，研究组高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组优比例高于对比组，差比例低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组康复效果比较[n(%)]

2.4 两组患者术中体动次数、 苏醒时间以及丙泊酚用量比较

研究组患者术中体动次数比对比组少， 苏醒时间比对比组早，丙泊酚用量比对比组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者术中体动次数、苏醒时间以及丙泊酚用量比较（±s）

表4 两组患者术中体动次数、苏醒时间以及丙泊酚用量比较（±s）

组别术中体动次数（次）苏醒时间（min）丙泊酚用量（mg）研究组（n=40）对比组（n=40）t 值P 值0.45±0.25 1.11±0.40 8.850 0.000 3.10±1.90 4.50±0.54 4.483 0.000 78.65±20.28 122.63±35.98 6.735 0.000

3 讨论

人工流产术中，患者由于强烈的刺激，会引发剧烈疼痛，甚至出现呕吐、呛咳以及心血管反应[3]。 术中严重的应激反应以及强烈的体动会影响手术进程及麻醉效果。无痛人流技术在临床上的应用日渐成熟，极大地缓解了患者痛苦，降低了人流风险。而手术过程中麻醉药物的应用，对患者生命体征以及应激反应的影响都比较大，还可影响到其苏醒时间及预后效果。

在以往的无痛人流手术中，单独应用丙泊酚进行麻醉诱导与维持。 丙泊酚作为一种常用的麻醉药物，其具有起效快、 代谢快以及术后清醒时间早等特点。但是其镇痛作用不明显，且大剂量使用，容易对患者造成过度呼吸抑制。 根据多项调查显示，单独采用丙泊酚进行麻醉，术中需要多次追加药量，患者血流动力学波动比较大，容易引发患者生命体征不稳定[4]。 不仅如此，大剂量追加丙泊酚，会对患者中枢神经进行长时间的抑制，不利于患者术后苏醒，影响其预后。 由此可见，进行麻醉联合用药非常有必要。 芬太尼是常用的麻醉镇痛药物，对心血管系统影响比较小，且不会引发心肌收缩，避免了血压波动。 只需要较小的用药剂量，就可以达到较好的镇痛麻醉效果[5]。 与丙泊酚联用，可缩减丙泊酚剂量，降低丙泊酚用药引起的不良反应。 氯胺酮是一种深度麻醉镇痛药物。 常用于静脉全麻手术中，用药对神经系统有一定的影响，并且会引发血压波动。 但是丙泊酚联用，可有效减轻其副作用，降低交感神经兴奋度。 与丙泊酚联用，还可以减少丙泊酚用量。 三种药物联合应用于人流术的麻醉维持中，可有效发挥镇痛及镇静效果。 且联合用药，可以降低丙泊酚的用量， 仍能够起到较好的麻醉镇痛作用，且患者术后清醒时间不会因此延长[6]。

该研究中，将芬太尼和氯胺酮联合应用于无痛人流手术麻醉中，结果显示，研究组术中DBP、SBP 以及HR 指标均对于对比组（P＜0.05）。 表明手术过程中采用丙泊酚、小剂量芬太尼以及氯胺酮进行麻醉诱导及麻醉维持，可有效发挥镇痛及镇静作用，患者术中应激反应比较少，与对比组相比，可以有效降低对血流动力学以及血压的影响，生命体征更加稳定。 研究组麻醉镇痛效果优患者比例高于对比组（P＜0.05）。 说明3 种麻醉药物共同用药， 可以起到较好的麻醉镇痛效果，患者术中麻醉维持效果好，手术过程不受影响。 研究组康复优良率高于对比组（P＜0.05）。这提示，麻醉失效后，患者能够迅速康复，下腹部疼痛等不适反应比较少。 研究组患者术中体动次数比对比组少，苏醒时间比对比组早，丙泊酚用量比对比组少（P＜0.05）。说明采用丙泊酚、小剂量芬太尼以及氯胺酮进行麻醉诱导及麻醉维持，患者应激反应少，生命体征稳定，麻醉维持效果较高。 而小剂量芬太尼以及氯胺酮可发挥有效镇痛及镇静作用，可减少丙泊酚用量，降低麻醉深度，患者可于术后5 min 内苏醒。由上述结果可见，在丙泊酚麻醉基础上，应用小剂量芬太尼以及氯胺酮，即可充分发挥镇痛及镇静作用，防止患者术中发生严重的应激反应及体动，影响手术进程。 而麻醉维持效果好，也减少了丙泊酚用量，麻醉深度降低，患者可及早清醒，对其术后恢复效果影响比较小。

综上所述，丙泊酚联合小剂量芬太尼、氯胺酮联合用于人工流产手术中麻醉， 可保持生命体征稳定，维持较好的麻醉镇痛效果，患者术后康复质量较好。