马海霞

（昌乐县人民医院，山东潍坊 262400）

膝关节半月板损伤是指由外伤、 退行性病变、炎性疾患等原因所导致半月板破损的病症。 该疾病患者的临床症状多表现为膝关节疼痛、肿胀、交锁、关节屈伸活动障碍等。 膝关节交叉韧带又称十字韧带，位于股骨内外髁之间，前后两条，互相交叉。 患者多表现为伤后关节肿胀、疼痛、关节无力，活动障碍等。 膝关节发病率较高， 膝关节疼痛不仅涉及到关节内各种病损，也常因各种关节外因素引起[1]。 半月板和交叉韧带损伤或断裂严重可能会出现跛行或屈伸功能障碍，加速骨性关节炎发生， 给患者的生活带来一定的影响。随着医疗技术逐渐的发展，关节镜手术已经逐渐应用在半月板损伤修复中， 为促进患者术后康复进程，在进行手术中采取有效、科学、合理的功能锻炼是非常有必要的[2]。 但是中药内服联合康复锻炼在膝关节半月板损伤微创术后应用效果研究较少。 因此，该文于2017 年9 月—2019 年9 月以90 例为膝关节半月板损伤患者作为对象开展研究，探讨分析中药内服联合康复锻炼在膝关节半月板损伤微创术后应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的膝关节半月板损伤患者90 例，随机分为对照组和观察组。 对照组45 例，男23 例，女22 例； 年龄26～41 岁， 平均（33.49±5.50） 岁； 身高155.19～172.72 cm，平均（163.28±8.13）cm；其中在左侧进行手术的患者有21 例， 在右侧进行手术的患者有24 例。 观察组45 例，男25 例，女20 例，年龄23～41岁，平均（34.35±0.19）岁；身高159.28～177.32 cm，平均（168.19±7.03）cm； 其中在左侧进行手术的患者有29例，在右侧进行手术的患者有16 例。 该研究均得到医院伦理委员会批准，患者/家属均签署同意书，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）既往膝关节无手术史；髋关节、踝关节及下肢功能正常者；（2） 均符合膝关节半月板损伤诊断标准， 均无其他手术禁忌， 心肾功能障碍者；（3）无精神疾病或认知障碍功能者。

排除标准：（1）心、肝、肾等重要脏器系统有严重并发症者；（2） 合并腰椎疾病者或者是下肢瘫痪者；（3）伴类风湿关节炎或痛风性关节炎者。

1.3 方法

两组患者均在膝关节镜下进行半月板修复术，术后给予患者弹力加压进行包扎，随后采用冰袋进行冰敷。对照组：给予中药内服。给予患者桃红四物汤合五苓散，由茯苓、法半夏、泽泻、陈皮、红花、白芍各10 g，川芎、桃仁、枳壳各12 g，猪苓、当归各15 g，将以上药材加水煎煮，然后用纱布过滤取汁400 mL，服用2 次/d，早晚服用。

观察组：在对照组基础上联合康复锻炼。 术后让患者进行康复训练。 （1）术后第2 天进行股四头肌收缩训练，每次收缩20 次，每天进行练习3 次，持续锻炼2 周。 （2）术后3～5 d 开始进行直腿抬高训练，先在家属或护理人员的帮助下进行直腿抬高，随后逐渐自身进行直腿抬高训练，每次提高20 次，开始时速度约为3 次/d， 每隔3 d 增加至10 次， 直到每次50 次为止。 （3）从手术第2 天开始进行膝关节屈伸训练，与直腿抬高训练相同，先在家属或其他人员的帮助下进行被动练习，随后自己主动进行屈伸练习，每次进行30次，根据患者的实际情况逐渐增加次数，直到50 次，屈膝程度由5°逐渐增加屈伸程度， 直到屈伸120°，每天训练3～5 次，每次30 min 为宜。（4）术后3 d 开始进行膝关节负重练习，开始时足尖踮地行走，根据患者每周恢复的情况，逐渐开始增加负重，直到完全踩地行走，1 次/d，1～2 h/次，根据患者耐受调整。最后，以电话随访的形式进行定期了解患者恢复的情况，叮嘱患者定期到医院复查，评估患者术后恢复情况，两组均完成4 周康复训练。

1.4 观察指标

（1）两组膝关节功能评分及活动度。 膝关节功能：采用HSS 对膝关节功能进行评价，分别从疼痛、关节功能、关节稳定性、活动范围、肌力、屈膝畸形6 个方面进行评价，满分为100 分，分数越高，表示膝关节功能恢复越好。 并记录患者的活动度，采用骨关节量角器进行测量；（2）疼痛评分及膝关节评分。 疼痛评价：采用视觉模拟评分法（VAS），让患者根据自身的疼痛情况选择标尺相对应的点， 标尺刻度为0～10，0 表示无疼痛感，10 表示剧烈疼痛。 Lysholm 膝关节评分，由8 项问题组成，分值为0～100 分。 分别是疼痛（6 项，0～25 分）、不安定度（6 项，0～25 分）、闭锁感（5 项，0～15分）、肿胀度（4 项，0～10 分）、跛行（3 项，0～5 分）、楼梯攀爬（4 项，0～10 分）、蹲姿（4 项，0～5 分）、用支撑物（3项，0～5 分），95 分以上为优秀，85～94 分为良好，65～84分为尚可，小于65 分为差。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据， 计数资料行χ2检验，采用[n(%)]表示；计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能评分及活动度

两组干预前膝关节功能评分及活动度差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后HSS、屈伸活动度均优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后膝关节功能评分及活动度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者膝关节功能评分及活动度比较（±s）

表1 两组患者膝关节功能评分及活动度比较（±s）

组别HSS 评分（分）干预前 干预后屈伸活动度（°）干预前 干预后观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值63.25±8.31 65.75±9.38 0.773 0.195 85.25±8.31 76.75±9.38 3.542 0.021 120.84±16.32 121.45±13.06 0.264 0.189 132.84±11.32 123.45±9.06 5.141 0.021

2.2 疼痛评分及膝关节评分

两组干预前疼痛评分及膝关节评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后VAS 评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；Lysholm 膝关节评分高干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组干预后Lysholm 膝关节评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛评分及膝关节评分比较[（±s），分]

表2 两组患者疼痛评分及膝关节评分比较[（±s），分]

组别VAS 评分干预前 干预后Lysholm 膝关节评分干预前 干预后观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值6.21±1.23 6.32±1.52 1.312 0.215 1.15±0.21 2.06±0.32 8.369 0.000 47.85±5.57 48.81±5.43 1.041 0.356 91.68±6.21 80.54±6.35 6.213 0.019

3 讨论

半月板具有重要的生物力学功能， 具有承重、分配、载荷、稳定关节、润滑关节、本体感觉共能，其与关节软骨一样，也是粘弹性物质，能够发生不同程度的形变，适应不同的生物力学需要[3-4]。 半月板损伤多一青壮年居多， 多数是因为日常生活中不正确使用关节、不去注重关节保养所造成。

近年来，中药内服联合康复锻炼在膝关节半月板损伤微创术后中得到应用，且效果理想。 该研究中，观察组干预后膝关节功能评分及活动度均优于对照组（P＜0.05）， 说明中药内服联合康复锻炼能够促进膝关节功能恢复。 桃红四物汤中含有茯苓、法半夏、泽泻、陈皮、红花、白芍、川芎、桃仁、枳壳、猪苓、当归等药材。 方药中，茯苓具有养心安神、增强机体免疫功效；法半夏具有燥湿化痰功效；泽泻具有利水消肿、渗湿泄热功效；陈皮具有燥湿化痰、利水通便功效；红花具有活血通经、散瘀止痛功效；白芍具有缓中止痛、养血柔肝功效；川芎具有行气开郁、活血祛瘀及祛风止痛功效；桃仁具有活血祛瘀、止咳平喘功效；枳壳具有理气宽中、化痰消积功效；猪苓具有利水渗湿功效；当归具有活血化瘀、润肠通便功效；诸药共奏，能发挥活血化瘀、散寒通经止痛的作用，行气健脾，消除关节肿痛症状并改善患处血液微循环， 补充周围组织营养，进而修复半月板受损组织，促使关节恢复。 临床研究表明[5]：术后采用功能锻炼，通过股四头肌收缩训练、直腿抬高训练、 膝关节屈伸训练及膝关节负重训练，能够明显改善各项指标，整个康复锻炼贯穿整个术后锻炼，能够加强膝关节周围肌肉的力量，并提高关节的稳定性，降低关节腔内的压力以减少磨损，从而加快关节功能恢复进程。 该研究中，观察组干预后疼痛评分低于对照组（P＜0.05），观察组干预后Lysholm 膝关节评分高于对照组（P＜0.05），说明中药内服联合康复锻炼能够缓解患者的疼痛，提高膝关节评分。

综上所述，中药内服联合康复锻炼在膝关节半月板损伤微创术后中应用效果显著，能够明显减轻患者的疼痛，有助于膝关节功能恢复，促近患者术后早日能够下地行走。