豆彦平

（陇南市第一人民医院康复科，甘肃陇南 746000）

偏瘫属于中风后患者最容易发生的后遗症之一，对患者日常生活、 心理状态等均具有较大不利影响，同时还会增加家庭、社会负担[1]。 在临床上中风后偏瘫最主要的表现是肢体功能衰退、 生活动作能力减弱、意识昏迷、言语能力减弱、饮水呛咳，曾经能够独立完成的简单动作，例如洗手、喝水等都难以完成。 因此，在中风后偏瘫患者治疗过程中，探寻行之有效康复治疗方案，提升患者康复治疗与护理效果势在必行。临床主要采用康复训练的方法帮助中风后偏瘫患者回归正常生活。 目前，有学者研究表示[2]，采取融合疗法，即康复训练融合针灸的方法对于改善患者病情，帮助患者恢复更有效。 该文基于此展开了研究， 并对研究资料、 结果等进行总结， 以期为临床提供参考， 现分析2018 年8 月—2019 年8 月间该院收治的110 例中风后偏瘫患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院收治的110 例中风后偏瘫患者展开研究。 根据区组化随机分组法把全部患者分作两组。观察组55 例，有男性29 例，女性26 例；36 岁≤年龄≤73 岁，平均年龄（47.63±8.31）岁；6 d≤病程≤79 d，平均病程（34.21±6.21）d；病变区域：基底节30 例，皮质15 例，小脑10 例；偏瘫位置：左侧23 例，右侧32 例。对照组55 例， 有男性31 例， 女性24 例；37 岁≤年龄≤72 岁，平均年龄（46.58±8.14）岁；5 d≤病程≤80 d，平均病程（35.09±6.51）d；病变区域：基底节29 例，皮质16 例，小脑10 例；偏瘫位置：左侧25 例，右侧30例。 两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）中风后偏瘫确诊患者（中风诊断参照《中风病诊断疗效评定标准》；偏瘫诊断通过临床表现、CT 检查、MRI 检查、体格检查等确定）。 （2）对该次研究知情，并签署知情同意书患者；（3）临床资料完整患者；（4）中医针灸治疗耐受性强患者。

排除标准：（1） 合并其他严重躯体疾病或器官疾病患者；（2）存在认知障碍、精神障碍患者；（3）对康复训练依从性差患者。

1.2 方法

两组治疗周期相同，均治疗4 周。

对照组：只应用康复训练疗法，根据偏瘫时期给予针对性康复训练疗法：（1）急性期。 患者卧床休息期间指导患者采用侧卧位，控制患者卧床休息时间，每3小时翻身1 次、拍背1 次。 上肢训练：肘关节伸直置于肩部以上，不可垂腕。 下肢训练：髋关节伸直，足底垂直，小腿垂直。 患者卧床休养期间对患者实施被动训练，辅助患者坐起、保持坐位等，根据患者训练情况合理延长训练时长。 （2）恢复期。 训练患者起立控制力、站立平衡性、坐位耐力、步行转移灵活力，该时期患者可以使用器材辅助训练，例如使用健侧手臂器材辅助患者训练手臂伸展、上举等[2]。（3）后遗症期。训练患者日常生活能力，例如平地步行、生活动作、上楼下楼、洗手吃饭等， 处于该时期的患者也可以借助器材训练。 恢复期与后遗症期，前期训练都可以让人工辅助患者，后期最好让患者自主训练。

观察组：综合应用针灸与康复训练疗法，康复训练疗法方法与对照组相同。 针灸治疗也根据患者偏瘫所处时期给予不同训练方法：（1） 中风后偏瘫2 周以内（急性期），针灸取穴：主穴取人中、内关与三阴交。患者上肢取肩髃、外关、尺泽等穴位。 患者下肢取委中、太溪、复溜等穴位。针灸1 次/d，30 min/次。（2）中风后偏瘫2～5 以周（恢复期），针灸取穴：主穴取人中、内关与三阴交。 患者上肢取极泉、少海、曲池、合谷等穴位。 患者下肢取环跳、太溪、委中等穴位。 针灸1 次/d，30 min/次。 （3）中风后偏瘫5 周以上（后遗症期），针灸取穴：主穴取人中与内关。 患者上肢取穴肩髃、外关、中渚等穴位。 患者下肢取丰隆、足三里、血海等穴位，针灸1 次/d，30 min/次。

1.3 观察指标

临床治疗有效率、肢体运动能力评分、生活动作能力评分、生活质量评分。

1.4 疗效判定

治疗效果判定依据：按照NHISS 评分降低水平判定，详细如下：（1）显效：评分下降≥70%；（2）有效：30%≤评分下降＜70%；（3） 无效： 评分下降＜30%。NHISS 可以判定患者神经功能缺损情况，总分45 分，分值越低患者神经功能恢复越好。

肢体运动能力与生活动作能力判定：（1） 肢体运动能力依据Fugl-Meyer 判定，总分100 分，分值高判定功能强；（2） 生后动作能力依据Brathel 判定， 总分100 分，分值高判定能力强。

生活质量判定： 生活质量自评量表判定， 共100分，分数与生活质量呈正比例关系。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果

观察组：51 例（92.73%）患者治疗有效。对照组：40例（72.73%）患者治疗有效。 两组差异有统计学意义（P＜0.05），观察组临床疗法更有效，见表1。

表1 两组患者治疗效果[n（%）]

2.2 两组肢体运动能力与生活动作能力评分

治疗前后两组对比：观察组肢体运动能力、生活动作能力评分，治疗前均与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗前后各组组内对比：观察组治疗后患者肢体运动能力、生活动作能力显著改善，评分大大提升（P＜0.05），对照组亦然，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 生活质量评分

治疗后，两组患者生活质量均所有改善，但观察组改善效果更好，其评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表2 两组肢体运动能力与生活动作能力评分[（±s），分]

表2 两组肢体运动能力与生活动作能力评分[（±s），分]

组别肢体运动能力治疗前 治疗后 t 值 P 值生活动作能力治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组(n=55)对照组(n=55)t 值P 值41.21±4.06 42.05±4.13 1.080＞0.05 78.43±5.77 65.14±5.82 12.030＜0.05 39.120 24.000＜0.05＜0.05 37.65±5.41 38.06±5.15 0.410＞0.05 69.64±6.33 57.43±6.26 10.170＜0.05 28.490 17.720＜0.05＜0.05

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较[（±s），分]

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较[（±s），分]

组别治疗前 治疗后观察组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值66.78±15.36 66.80±15.28 0.010＞0.05 92.65±5.28 81.36±8.45 8.400＜0.05

3 讨论

中风是中医概念，有内风与外分两种类型，内风属内伤病征，其病机在于：（1）情志过极、肝阳受损、气机郁滞、血行不畅、瘀结脑脉、引发卒中或气大伤肝、心火暴盛、导致气血逆乱、上饶脑脉、引发卒中；（2）过度劳累，阴阳失调，内风动越，携淤血、痰浊上犯清窍，引发中风；（3）体弱久病，致血气亏损，气虚则血流不畅，脑脉不通；（4）饮食不当致脾胃受伤，脾胃失和则痰浊内生，郁久化热，壅经阻络，引发中风。 中风的典型临床表现为突然昏倒、口角歪斜、口齿不清、半身不遂等，如不能及时有效治疗随着时间的延长患者病情会愈加严重[3]。 中风属于脑类疾病，存在致死率高、致残率高、后遗症多等特点，中风被医学界认定为与冠心病、癌症相当的对人类健康危害最大的第三大疾病[4]。

偏瘫属于中风后患者的常见后遗症之一，是指病人同侧上肢、下肢、面肌、舌肌等出现运动功能障碍，导致患者无法正常活动。 在临床上，偏瘫以意识障碍、上肢屈曲、下肢僵直、口眼歪斜等为主要特征，严重损害患者身心健康。 现代医学中，中风指急性脑血管病，如脑出血、脑梗塞、脑卒中等。 急性脑血管病发病后，中枢神经受损，降低运动神经元控制能力，出现运动功能障碍，降低患者生活质量。 因此，现代医学强调采用康复训练疗法帮助患者克服偏瘫。 主要方法是让患者经过一段时期的针对性训练强化肢体功能，恢复自理能力，主要着眼于患者的偏瘫表现进行治疗。 例如肢体平衡训练、神经肌肉功能恢复训练、语言表达训练、日常生活自理能力训练等。

中医着眼于中风发病机制提出了针灸疗法，中医学认为人们心、肝、肾等失调、气血两虚是造成中风的主因，患者容易出现忧愁、愤怒等情绪，出现偏瘫之后患者生理、心理等症状会重上加重[5]。 中医针灸疗法历史悠久，流传至今为广大患者带来了福利，有效的针灸能够帮助患者疏通阻梗、疏通经络、活血化瘀，为患者脑部组织恢复提供支持。

在针灸治疗过程中，遵循中医辨证治疗原则，对患者进行分型，根据证型选择针灸穴位，使针灸治疗直接作用于病灶，从病机入手控制疾病进展，解决疾病对患者生理与心理健康的不利影响。 如百会穴属百脉之宗，会聚各经脉气，与大脑功能存在密切关联性[6]。针刺百会穴能够疏通阴阳脉络，调节大脑功能；三阴交穴主脾经，针刺三阴交穴能够有效调理患者肝脏功能、脾脏功能、肾脏功能，达到健脾祛湿、安神静心、理气止痛等目的。 穴位与穴位之间存在密切关联性，多穴位联合针刺，便于阴阳调节、熟络通经、止痛宁神、祛瘀散结[7]。 加之针刺的一提、一捏、一转、一插、一捻，可促进血液循环，提升中风后偏瘫患者大脑皮层兴奋度，促进患者康复。

该研究立足于实践， 探索了综合使用康复训练、针灸后患者的治疗效果、能力恢复情况等，结果表示使用融合疗法的观察组治疗效果、 治疗后肢体能力、生活动作能力均明显高于单纯使用康复训练的对照组（P＜0.05）。 此外，还发现，治疗后即使使用单纯的康复训练方法也能够改良患者情况（P＜0.05）。但是，为了更好地帮助患者康复，建议兼用两种疗法。

综上所述，针灸配合康复训练治疗中风后偏瘫具有显著疗效。