许莹

（航天中心医院，北京 100039）

偏头痛是一种慢性致残性疾病， 以女性多见，虽不会危及生命，但头痛症状反复发作，患者注意力难以集中和睡眠障碍，极大影响正常生活和学习。 临床上偏头痛以对症止痛为主， 可暂时控制疼痛发作，难以长期服用，部分患者因病情反复，出现多种精神和情感障碍，治疗依从性降低。 随着现代医学模式的不断发展，中医学成为“头痛”治疗的重要方法，从中医理论来说偏头痛的发生原因较多[1]，情志因素、久劳体弱或先天禀赋不足均可导致机体气血瘀阻， 经络不通，“不通则痛”， 而致头痛。 针灸属于传统的中医疗法，《素问·脉要精微论》 中指出：“头者精明之府”，张介宾注：“皆上升于头”， 经络理论也认为人之经气通过经脉、经别等集中于头部，对偏头疼有非常好的疗效[2]。 因此可通过刺激相关腧穴，明显减轻患者症状和头痛发作的频率，另外针灸属于一类“绿色疗法”，没有毒副作用、安全系数高，更能为广大患者接受。 故该次2018 年1 月—2019 年11 月间选择该院偏头痛患者47 例，采用针灸治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医学伦理委员会的审核下，将该院诊治的偏头痛患者94 例作为观察对象， 参照中华医学会疼痛学分会头面痛学组、中国医师协会神经内科医师分会制定的《中国偏头痛防治指南》[3]标准；告知患者及家属治疗内容，并签字同意，积极配合治疗及检查；患者基础状况尚好。 其中男37 例，女57 例，年龄29～53 岁，病程2 个月～3 年，BMI 在17.65～25.34 kg/m2， 恶心者32 例，头晕者43 例，按照随机数字表法分对照组和观察组，各47 例，两组间的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

排除标准：有恶性心律失常、难以控制高血压或急性心脑血管病史；颅内肿瘤、脑外伤、脑炎等引起偏头痛者；近2 周内曾采用血管活性药、非甾体抗炎药或麦角胺制剂治疗者；有药物成瘾或戒断史；各类肝炎、艾滋病等传染性疾病，或皮肤破溃、晕针者；特殊人群，妊娠或哺乳期女性，未成年人。

1.2 方法

所有患者入院时进行健康教育，并停用其他非相关药物，改善生活方式，禁止吸烟喝酒，避免过度劳累，维生素B1、甲钴胺（0.5 mg/次，3 次/d）；氟桂利嗪（5 mg/次，1 次/d）。 对照组采用卡马西平治疗，卡马西平片0.1 g/次口服，3 次/d；观察组采用针灸治疗，主穴：印堂穴、太阳穴（患侧）、百会穴，次穴（患侧）：头维透率谷、丝竹空透率谷、完骨穴、悬颅穴、中渚穴、角孙穴、天冲穴，针刺方法：揣穴定位，皮肤常规消毒，透穴选择3寸毫针与皮肤呈15°进针，以两穴均“得气”为度，其他穴位选择1.5 寸毫针，太阳、完骨、中渚垂直进针，印堂、百会、悬颅、角孙、天冲斜刺，均行平补平泻手法，针灸1 次/d，30 min/次，7 d 为1 个疗程，共4 个疗程。 观察患者的病情变化，记录不良反应状况，期间若有滞针、断针及其他不良事件，暂时退出研究。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 参照《中医病症诊断疗效标准》，记录患者“头痛”主要、次要证候及舌、脉像的变化，分别赋予相应分值， 采用尼莫地平法来计算证候缓解率=[治疗前总积分-治疗后总积分]/治疗前总积分×100.00%，同时观察并记录偏头痛发作程度及频率。 显效：偏头痛基本消失，中医证候缓解率≥75%；有效：偏头痛程度及频率减轻一半以上， 中医证候缓解率≥50%；无效：偏头痛程度及频率减轻未达有效标准，中医证候缓解率＜50%。 计算并比较两组间有效率。

1.3.2 自主神经功能 治疗前和治疗4 周时测定皮肤交叉反应来评估自主神经功能，应用肌电图诱发电位仪，测定前向患者讲明各注意事项，患者取平卧位，将电极置于手心，以手背作为参考，选择鞍形刺激正中神经，记录SSR 潜伏期和波幅。

1.3.3 VAS 评分和血浆5-HT 治疗前和治疗4 周时评价患者的头痛程度，采用VAS 评分，分为0～10 分，0分表示无痛，10 分表示剧烈疼痛， 分数高表明疼痛越剧烈。 采集患者的血液标本，置于肝素抗凝试剂管中，立即充分摇匀，经实验室常规处理后，上机检测。 应用酶联免疫法（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）和美国Bio-Tek 酶标仪测定血浆5-HT 水平，人5-HT ELISA 试剂盒，参照试剂盒及仪器标准来操作。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0xyyf ip 软件计算数据，自主神经功能、VAS 评分和血浆5-HT 以均数±标准差（±s）表示，进行t检验；临床疗效采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

对照组有效率76.60% 低于观察组有效率91.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 自主神经功能

与治疗前比，两组治疗后SSR 潜伏期降低，波幅升高；与对照组比，观察组治疗后SSR 潜伏期较低，波幅较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 VAS 评分和血浆5-HT

与治疗前比，两组治疗后VAS 评分降低，血浆5-HT 升高；与对照组比，观察组治疗后VAS 评分较低，血浆5-HT 较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组患者基本资料比较

表3 两组患者治疗前后自主神经功能比较（±s）

表3 两组患者治疗前后自主神经功能比较（±s）

SSR 潜伏期（s）治疗前 治疗后波幅（mV）治疗前 治疗后组别 t 值 P 值 t 值 P 值对照组（n=47）观察组（n=47）t 值P 值1.70±0.28 1.69±0.34 0.156 0.877 1.49±0.23 1.31±0.21 3.962 0.000 3.973 6.519 0.000 0.000 0.87±0.14 0.86±0.15 0.334 0.739 0.98±0.13 1.12±0.16 4.656 0.000 3.947 8.127 0.000 0.000

表4 两组患者治疗前后VAS 评分和血浆5-HT 比较（±s）

表4 两组患者治疗前后VAS 评分和血浆5-HT 比较（±s）

VAS 评分（分）治疗前 治疗后血浆5-HT（ng/mL）治疗前 治疗后组别 t 值 P 值 t 值 P 值对照组（n=47）观察组（n=47）t 值P 值4.35±1.51 4.20±1.44 0.493 0.623 1.52±0.89 0.86±0.41 4.618 0.000 11.069 15.293 0.000 0.000 102.36±28.23 103.18±34.15 0.127 0.899 151.20±32.93 179.11±36.20 3.910 0.000 7.716 9.459 0.000 0.00

2.4 不良反应状况

两组患者均完成治疗和随访，期间对照组2 例恶心呕吐，1 例腹部不适，1 例面色潮红； 观察组2 例皮下血肿，土豆片按压后消失，未有其他不良反应出现。

3 讨论

近年来随着人们生活方式的改变和工作压力增大，部分白领的社会生活、学习和作息极不规律，诱发偏头痛的高危因素逐渐增多，如劳累、紧张、情绪波动及天气变化等，据报道约90%以上人群每年有一次头痛经历[4]。目前WHO 将严重的偏头痛定义为一个致残性疾病，轻者可自行缓解，大部分偏头痛患者因头痛而正常无法工作，一半以上受到严重的影响或卧床休息，其危害性不容忽视。 在我国18～65 岁成人中偏头痛的发病率达9.3%[5]，除了降低生活质量外，有研究[6]认为偏头痛与多种心脑血管疾病、情感障碍的发生密切相关。 目前尽管偏头痛的发病率和致残率高，多数患者对偏头痛危害性的认识不足，对偏头痛的病因产生误解，导致病情反复发作，约50%以上患者未得到有效或确切的治疗。 大部分偏头痛有病程长、反复发作的特点，需要长期药物治疗。 目前西医缺少行之有效的药物，仅通过止痛、抗炎及5-HT 受体拮抗等药物治疗，可暂时控制症状，但远期疗效欠佳。 中医讲“痛则不通，通则不痛”，历代中医家对于该病积累了丰富的理论和治疗经验，目前针灸在偏头痛的医疗实践中广泛应用，通过调节经络腧穴和脏腑功能，取得了满意的疗效。

中医古籍中并未有偏头痛的病名， 其病变特点与中医学“头风”“脑风”等范畴符合，中医经络理论认为，头痛的病位在脑，与人周身经络循行有诸多关联[7]。 现代中医家在辨证及辨经取穴的原则上，通过针刺以疏通头部气血，标本兼顾，使“通则不痛”。 对于偏头痛急性发作者，针刺可以有效地缓解疼痛。全身经络的阳经位于头部，五脏之血、六腑之气皆上注于头，《灵枢·经脉篇》记载：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角……”；“其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐”。 根据疼痛部位不同选择不同的穴位，手足少阳经分布于头侧部，偏头痛即少阳头痛[8-9]。根据经络分布取穴是针灸治疗的特点，“经脉所过，主治所及”，故该次选择率谷、丝竹空、完骨、悬颅、中渚、角孙、天冲等少阳经穴，以疏通经络之气，除病解痛。局部取穴也是针灸治疗头痛的重点，选用印堂、太阳、百会，以疏通经络、镇定止痛[10]。

该次研究发现与对照组比， 观察组在临床疗效、自主神经功能及VAS 评分、 血浆5-HT 上具有优势，说明了针灸对偏头痛的治疗效果显著，可以改善自主神经功能和5-HT，从而进一步减轻疼痛。 另外观察患者的安全性状况，未发现有严重不良反应，患者可以耐受，是一种安全有效的治疗方案。