王庆娟

（苏州工业园区星海医院康复科，江苏苏州 215000）

脑卒中为临床神经系统疾病， 随着老龄化加剧，脑卒中发病率也逐年上升，治疗后，脑卒中后患者存活也大多遗留偏瘫、失语、认知等功能出现障碍，影响患者的生活质量，加重家庭的负担[1]。 因大脑中枢神经的可塑性，脑卒中后接受康复训练，能恢复患者认知功能与运动功能，但如不及时治疗，会进展成老年痴呆[2]。 老年痴呆是神经系统退行性变性引起的疾病，患者临床表现出精神行为异常、认知障碍，甚至影响患者正常的社会功能、生活能力，这种影响无法逆转，使老年患者身心健康都受到严重的威胁[3]。 此病发病机制尚未明确， 所以在临床治疗上也缺乏有效的药物，临床对非药物治疗研究发现，通过非药物研究可以帮助患者维持基本的认知功能，控制精神行为。 该文将2017 年12 月—2019 年12 月间该院收治的60 例脑卒中后认知功能障碍患者分组实施不同康复措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治60 例脑卒中患者，双盲法分组，对照组计30 例，男18 例，女12 例；年龄平均（65.2±8.8）岁。 观察组计30 例， 男17 例， 女13 例； 年龄平均（66.5±8.2）岁；两组卒中类型均为脑梗死；组间资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入与排除标准：入选对象均为首次发病，保持稳定的生命体征，发病＜2 周时间，知情该次研究签署同意书，可以配合完成研究。 排除了合并严重脏器功能不全、意识不清、彻底失语、视听障碍情况严重的患者。

1.2 方法

对照组行常规康复措施，患者在康复治疗师指导下，配合完成常规的康复训练、物理治疗、肢体训练和步态训练等措施，连续接受4 周时间的训练。 观察组行早期认知康复训练，具体措施如下。

（1）注意力训练。 康复治疗师安排患者练习集中注意力训练，具体训练方式包括猜游戏、删字母等。 为患者选择有兴趣图片、电视节目，指导患者在观看图片或电视节目后， 可以对图片或节目中的情景复述，为患者重复播放故事或新闻，由患者对听到内容进行复述。

（2）计算力训练。 康复治疗师指导患者进行计算力的训练，选择日常生活相关的题目，例如简单的加减乘除法等，通过反复训练，加深患者的记忆力，恢复正常的计算能力。

（3）定向力训练。 康复治疗师设计固定日期、固定地点，安排患者练习定向力，把患者亲朋等熟悉人员的图像，均录到电脑中，将所有图像反复播放，以此安排患者辨认，通过训练时间的增加，缩短显示时间，以此使患者循序渐进的恢复对定向人群和物品等定向力。

（4）记忆力训练。 康复治疗师安排图片、字词句、日常生活记忆等相关训练，指导患者逐步训练，可以恢复记忆力。

（5）综合分析力训练。 康复治疗师选择简单物品，为患者发放物品图片，对物品共性分类，可以适当提示，指导患者对这些物品进行综合分类，例如数字信息，指导患者对数字排序进行分析后，可以对其正常分类训练，通过数字排列，使患者可以完成简单数学计算训练。 学会物品的分类，在训练开始时要避免选择过多的数量和种类，针对具体完善情况，可以适当地调整，以此确定训练难度符合患者的需求。

（6）失认症、失用症的训练。 康复治疗师指导失认症患者对物品的颜色、形状进行认知训练，失用症患者加强物品的使用、对物品的认识等进行训练。

患者早期认知康复训练时间每次控制在30 min左右，每日训练2 次，连续训练4 周时间。

1.3 观察指标

康复治疗后后观察并记录两组社会认知能力、生活自理能力、括约肌控制能力、综合能力评分，以得分高表示各项认知功能恢复效果好；根据MMSE 量表评估两组治疗前后标准化智力状态，根据MOCA 量表对两组脑卒中后认知功能障碍情况进行筛查， 根据LOTCA 量表对两组脑损伤认知功能情况进行评分[4]。统计两组治疗前后的BI 指数、FM 量表，其中BI 指数包括进食、穿衣、大小便控制及步行、洗澡等项目，总分100 分，得分高表示生活能力恢复好；FM 量表统计两组患者治疗前后上下肢的运动功能， 总分100 分，以得分高表示患者的运动能力恢复效果好[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能评分

与对照组相比，应用早期认知康复训练的观察组患者的认知能力恢复更为理想，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者认知功能评分比较[（±s），分]

表1 两组患者认知功能评分比较[（±s），分]

组别社会认知能力生活自理能力括约肌控制能力综合能力评分观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值19.9±1.8 14.8±1.8 4.329 0 0.037 4 39.2±4.0 25.8±4.0 6.562 5 0.010 4 19.9±1.5 14.7±1.5 5.788 9 0.016 1 119.2±5.8 92.2±5.7 7.312 1 0.006 8

2.2 各项康复指标

治疗前，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，应用早期认知康复训练的观察组患者各项康复指标恢复更为理想， 比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项康复指标评分比较[（±s），分]

表2 两组患者各项康复指标评分比较[（±s），分]

组别MMSE治疗前 治疗后MOCA治疗前 治疗后LOTCA治疗前 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值24.30±2.44 24.45±2.38 0.007 9 0.929 1 29.50±2.62 26.08±2.66 4.106 4 0.042 7 18.70±3.88 18.68±3.92 0.014 6 0.903 9 26.50±2.24 21.28±2.96 4.103 3 0.042 7 71.40±10.48 71.38±10.38 0.007 8 0.929 7 85.50±12.26 75.48±13.06 5.625 0 0.017 7

2.3 BI、FM

治疗前，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组BI、FM 评分明显更高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者BI、FM 比较[（±s），分]

表3 两组患者BI、FM 比较[（±s），分]

组别BI治疗前 治疗后FM治疗前 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值29.40±3.22 29.25±3.30 0.029 3 0.864 1 45.30±3.88 37.05±3.79 4.336 0 0.037 3 32.70±3.18 32.68±3.26 0.014 4 0.904 3 52.48±4.11 46.14±4.02 4.867 3 0.027 3

3 讨论

脑卒中是急性脑血管疾病，具有发病急、进展快等特点，成为我国社会关注的主要问题，每年脑卒中致死患者占120 万， 发病后患者局灶性神经受损，患者存活后也会有不同程度功能障碍，生存质量受到严重的影响[6]。 当患者病情稳定后，血管自发再沟通，形成侧支循环，血流及早恢复，可以恢复大脑组织各项功能。 该文对认知康复训练在脑卒中后认知障碍治疗中的效果进行讨论，论述如下。

康复训练对脑卒中后认知障碍的影响：研究发现[7]，由于大脑具有自我适应力，可以修复自身的功能和结构，适应损伤后情况。 认知功能障碍会影响社会适应力， 甚至这种不良影响超出躯体功能的不良影响，及早实施康复训练，可以帮助患者恢复记忆力、定向力等功能，帮助患者及早恢复正常生活能力。 用药治疗和康复指导已成为卒中后主要防范措施，及早实施康复治疗，帮助患者及早恢复认知康复能力，可取得理想效果。 促进患者的认知能力、躯体运动功能等恢复，互相促进形成良性循环，以此促进患者恢复正常的生活和交际能力，改善患者的生活质量。 通过康复训练对患者视觉、听觉、触觉的感官刺激，可以实现对中枢神经系统的刺激，以此提高其兴奋性，促进神经修复，进而改善大脑皮层高级功能与运动功能，对患者认知能力、生活能力等起到改善作用。 康复训练还能帮助患者唤醒康复的信念，通过注意力、记忆力、定向力等方面的训练，帮助患者稳定情绪，缓解精神症状，增强远近期记忆， 同时帮助患者提高正确的认知能力，延缓记忆衰退的症状[8]。

该次研究结果显示，与对照组相比，观察组应用早期认知康复训练后， 对认知能力恢复更为理想，各项康复指标恢复更佳，BI、FM 评分明显更高（P＜0.05）。可见，认知功能障碍已成为影响患者正常躯体功能恢复及生活质量的重要因素。 对认知功能进行及早干预，可以有效改善患者的生活和工作质量。 通过认知康复训练干预，作为残障疾病重要的康复模式，能起到明显的应用效果。 在提高认知能力同时，也能促进躯体运动功能的恢复，而且认知功能恢复与躯体运动恢复之间可以互相促进，实现良性的循环，帮助患者恢复正常的社会交往和生活能力[9]。 可以提高患者的认知能力，逐步恢复健康。 通过各项数据对比分析，也证明了应用认知康复训练可以利于脑卒中后认知障碍的治疗，促进认知功能的恢复，对患者生活质量也能起到有效的改善作用，具有重要应用价值[10]。

脑卒中患者中30%在发病1 年内会表现出认知功能障碍，其中又有1/3 会进展到痴呆，认知康复训练的应用，针对患者具体情况制定训练方案，循序渐进地开展训练，可以鼓励患者配合训练，提高依从性，而且训练内容要和日常生活内容相关， 通过实物的学习，更利于患者理解和接受。 认知障碍和生活能力有着密切的关系， 所以对脑卒中后认知障碍应用早期认知康复训练，能促进患者恢复认知障碍，也能使病情得到控制，提高患者的生活质量，取得理想的康复效果。