唐文瑞，赵慧宁，符 晋，蒋美奇，唐曼娟

（湘潭市中心医院感控科，湖南 湘潭 411100）

手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，病死率为6.46/10万～51.00/10万[1]；圆形分布以其准确量化的优点常用于疾病发病或死亡的季节性研究，可分析疾病的高峰日和流行期，国内已进行研究并取得一定成效[2-4]。为了准确判断手足口病流行期，以便为手足口病的救治和防控措施提供科学依据，本文应用圆形分布法分析湘潭市某三甲医院手足口病患者数据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2009—2018年就诊于湘潭市某三甲医院的手足口病患者且按法定传染病上报流程上报到中国疾病预防控制中心的手足口病患者。

1.2 圆形分布法

圆形统计法是将具有周期性变化的原始数据，通过三角函数变换，转换成线性资料的一种统计学方法，对于分析流行病学疾病的时间分布有着良好的效果，如疾病发作时间。这类数据具有周期性特点，常形成圆形分布[5]。一组圆形分布资料，若有集中趋势倾向，可用平均角表示。先将12个月按360°转换，1 d相当于0.986°（360°/365），取每月的月中值对应的角度参与计算，即每月的中位角αi。通过以下三角函数变换，计算病例流行高峰期。

式中α为中位角；fi为频数；γ为角度离散程度指标，S为平均角的标准差。

平均角的假设检验采用Rayleigh's检验，利用对疾病高峰时段做预测，采用Watson-William检验法对每年平均角进行比较。以3月至5月为春季，6月至8月为夏季，9月至11月为秋季，12月至次年2月为冬季统计手足口病分类情况并进行季节性分布特征分析。

1.3 统计学处理

利用Excel 2007整理数据，DPS 7.05数据处理系统进行统计分析；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 手足口病季节、月份、城乡及年龄分布情况

不同季节的发病数显示手足口病患病呈明显的季节性分布，春夏季为发病高峰，男性发病数占60.51%（11 628/19 217）。发病高峰集中在4—7月，城市发病数占69.35%（13 327/19 217），发病年龄主要集中在1～岁组，占82.34%（15 824/19217）。见表1～表3。

表1 2009—2018年某医院不同季节手足口病发病数（例）

表2 2009—2018年某医院各月手足口病发病数 （例）

2.2 手足口病不同年份发病时间分布

经Rayleigh's检验圆形分布分析结果显示，每年所有平均角的Z＞Z0.05，P＜0.05，即不同年份存在发病高峰，每年手足口病发病均有一定季节性，2009、2010、2014和2018年有较强的季节性。平均高峰日为6月15日，平均高峰期为3月29日—8月31日。采用Watson-William检验法对每年的平均角进行比较，各组平均角之间差异均无统计学意义（P＞0.05），提示各年份手足口病发病高峰日无差异。见表4。

2.3 不同性别、地区、年龄手足口病发病时间

男性和女性手足口病发病高峰日分别为6月12日和6月10日，平均角差异无统计学意义（U2=0.076，P＞0.05），即不同性别发病高峰日无差别。城市和农村手足口病发病高峰日分别为6月14日和6月6日，平均角差异无统计学意义（U2=0.125，P＞0.05），即不同地区发病高峰日无差别。5～岁组手足口病发病时间有较强的季节性（γ=0.611），0～、1～、10～岁组有一定的季节性，15～岁组季节性不明显；各组平均角之间差异无统计学意义（F=0.049，P＞0.05），即不同年龄组发病高峰日无差别。见表5。

表3 2009—2018年某医院各月手足口病城乡及年龄分布情况（例）

3 讨论

圆形分布法在医学领域广泛应用，适用于连续型的单峰特征的分布资料，其结果可客观反映出某疾病在一定周期内的发病高峰和流行期，且可进行不同地区、不同时间的比较。圆形分布法分析传染病的季节趋势，计算简单，不受样本大小的约束，值得推广[6]。

本研究发现2009—2018年湘潭市某三级医院就诊的手足口病呈明显的季节性分布，春夏季为发病高峰，可能与气象因素有关[7]；发病年龄主要集中在1～岁组，占82.34%，说明应该侧重于保护学龄前幼童；手足口病具有季节性集中趋势，其中2009、2010、2014和2018年有较强的季节性，各年份高峰日无差异，平均高峰日为6月15日，平均高峰期为3月29日—8月31日，此研究结果与国内肇庆市[2]、深圳市[3]、河南省[4]等不同地区的发病情况相似。男性患病数高于女性可能因为男性活动范围更广并且对手足口病病原体更敏感[8]。城市患病数高于农村可能与城市人口密度大，流动人口多有密切关系。

根据发病高峰日和高峰期，我们可以在疾病高峰期前期开展宣传预防工作，采取各项措施控制危险因素，努力控制并降低手足口病的发病率；在疾病高峰期来临时，增开预检分诊、发热门诊诊室，同时设专门的诊室接诊手足口病疑似病例，安排足够的医务人员、配备充裕的医疗用品，保证发病高峰时期的救治工作顺利进行，努力降低重症病例的病死率。

表4 2009—2018年某医院手足口病发病高峰日和高峰期

表5 2009—2018年不同性别、地区、年龄手足口病高峰日和高峰期