陈 奋 雒洪志

1.广东省中山市坦洲医院外一科，广东中山 528467；2.广东省中山市人民医院肿瘤外科，广东中山 528403

腹股沟疝作为普外科多发性疾病，并且随着患者年龄的增长，患者发生率、疝绞窄的频率、住院频率均有不同程度增高，对患者日常生活造成严重的影响[1-2]。目前腹股沟疝发病机制比较复杂，可能和鞘状突未闭、遗传因素、体位因素等有关[3-4]。临床治疗以手术为主，临床上常用开放式无张力疝修补术，但是随着微创技术的进步和发展，三孔法腹腔镜Rutkow 术式在临床也得到了广泛的应用[5-6]。资料显示[7-8]，开放式无张力疝修补术手术时间相对较长，术后恢复缓慢，对患者预后有一定的影响。本研究选取我院2017 年3 月～2019 年3 月收治的腹股沟疝患者45 例作为研究对象，拟探讨三孔法腹腔镜Rutkow 术式与开放式无张力疝修补术的比较情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年3 月～2019 年3 月收治的腹股沟疝患者45 例作为研究对象，依据手术方式不同进行分组，对照组20 例，年龄36 ～61 岁，平均（49.2±11.2）岁，病程30 ～48d，平均（43.6±5.4）d，腹股沟疝类型：斜疝8 例，直疝6 例，斜疝并直疝6 例；观 察 组25 例，年 龄38 ～60 岁，平 均（49.0±10.9）岁，病程32 ～51d，平均（44.1±4.9）d，腹股沟疝类型：斜疝10 例，直疝7 例，斜疝并直疝8 例。纳入标准：（1）两组患者参照《成人腹股沟疝诊疗指南_2012 年版》中关于腹股沟疝诊断标准进行确诊[9]；（2）年龄＞18 岁。排除标准：（1）腹股沟嵌顿疝的患者；（2）因脑部血管病变诱发的继发性智力障碍者；（3）心、肺、肾等重要脏器功能患者；（4）精神类疾病患者。两组患者一般资料比较无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用三孔法腹腔镜Rutkow 术式，经过麻醉后，在腹股沟斜切口的位置，逐层切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，三孔法分别放置腹腔镜器械，逐步游离，促使上方达到联合肌腱，向下达到腹股沟韧带。对精索进行游离，范围从内环口-耻骨结节。将提睾肌纵行切开，对疝囊进行游离，较小的疝囊，可以直接回纳到腹腔，比较大的疝囊，将其横断缝扎，远端选择旷置。如果是直疝患者，切开腹横筋膜，切开位置在疝囊颈部，将疝囊回纳。将网塞放置在疝环位置，采用丝线在腹横筋膜边缘固定。对精索进行游离，将平片铺好，对耻骨结节覆盖，边缘缝合固定。逐层缝合切口。

对照组采用开放式无张力疝修补术，选择患侧切口切开，将皮肤、皮下组织和腹直肌前鞘，拉开腹直肌，将腹部横筋膜切开后提拉，对腹膜钝性游离，在前间隙观察出血状况，直视状态下观察腹壁下方血管和髂耻束。建立腹膜前间隙，观察疝的大小，比较小的斜疝、直疝，通过游离疝囊，折叠内翻缝合。比较大的斜疝，横断颈部高位，在近端进行缝扎，对远端止血，然后敞开。采用聚丙烯补片铺好展平，根据临床特点，将边缘裁剪、固定，保证将耻骨肌孔缺损覆盖。逐层缝合。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者手术情况，包括单侧疝手术时间、双侧疝手术时间、术中出血量情况；（2）观察两组患者术后情况，包括下床活动时间、住院时间；（3）观察两组患者并发症发生率情况，包括疼痛、切口感染、尿潴留、阴囊肿胀。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者单侧疝手术时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组患者双侧疝手术时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别 n 单侧疝手术时间（min）双侧疝手术时间（min）术中出血量（mL）对照组 20 36.9±9.8 71.4±10.2 20.4±3.6观察组 25 40.8±10.2 60.4±9.6 13.2±4.0 t 1.297 3.715 6.269 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后情况比较

两组患者下床活动时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组患者住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后情况比较（±s，d）

表2 两组患者术后情况比较（±s，d）

组别 n 下床活动时间 住院时间对照组 20 1.2±0.3 7.5±1.2观察组 25 1.1±0.2 6.4±1.1 t 1.338 3.469 P ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率情况比较

两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

3 讨论

无张力疝修补术在临床得到了广泛的应用，其依据手术入路方式不同，可以分为前入路和后入路两种方式[10-11]。腹股沟疝前入路属于常规的无张力疝修补术，根据腹股沟区解剖层次，逐步将腹股沟游离精索打开，再进行手术和修补术治疗[12-13]。Rutkow 术式无张力疝修补术属于主流的前入路方式，其在临床应用较广泛，操作简单，容易掌握，复发率也较低[14-15]。后入路疝修补术又被称为腹膜前腹股沟疝修补术，其不需要打开腹股沟管和游离精索，就可以进入到腹膜前间隙，进行修补术治疗。

表3 两组患者并发症发生率情况比较[n（%）]

本研究对照组的开放式无张力疝修补术的术后疼痛感较轻，不会对腹股沟管造成损伤，复发率较低等，但其毕竟属于开放性手术，手术消耗时间较长，术后恢复时间也受到了一定的影响。观察组的Rutkow 术式多应用于腹股沟斜疝、直疝，其手术操作更加简便，对疝囊和腹壁进行双重性的固定，患者预后较好。但是其治疗过程中，要注意对耻骨肌孔进行全面性修补，避免复发和感染。通过比较结果表明，两组患者单侧疝手术时间、下床活动时间、并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示三孔法腹腔镜Rutkow 术式与开放式无张力疝修补术在单侧疝手术时间和下床活动时间方面基本无明显差异，同时两种术式的安全性也较高，并发症也无明显差异。但是观察组患者双侧疝手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，提示通过三孔法腹腔镜Rutkow 术式进行双侧疝治疗时，手术操作时间明显快于开放式无张力疝修补术，患者的出血量也相对降低，进而也降低了患者住院时间，此研究结果和既往研究中，三孔法腹腔镜Rutkow 术式创伤小，出血量少的结果基本一致[16]。

综上所述，三孔法腹腔镜Rutkow 术式与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者，两组患者单侧疝手术时间、下床活动时间、并发症发生率差异无统计学意义，但是三孔法腹腔镜Rutkow 术式创伤小，住院时间短。