李远萍 蒙俏俊

广西壮族自治区环江毛南族自治县疾病预防控制中心，广西环江 547119

环江毛南族自治县是全国唯一的毛南族聚居县，地处广西西北部，云贵高原南麓，辖12 个乡镇，2018 年底总人口37.948 万，毛南族占16.26%。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的常见急性呼吸道传染病，主要临床表现为发热、单侧或双侧腮腺肿胀和疼痛，可引发神经系统、生殖系统并发症，所造成的社会负担不容忽视。近年来，我县每年流行性腮腺炎报告发病率均位居法定传染病的前6 位。为了解我县流行性腮腺炎流行现状及规律，制定切实有效的预防控制措施提供依据，现对我县2009 ～2018 年流行性腮腺炎的发病特点进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

人口资料来自于2009 ～2018 年环江毛南族自治县统计局发布的年度国民经济统计资料。流行性腮腺炎病例资料数据来源于“中国疾病预防控制信息系统”导出的2009 ～2018 年环江毛南族自治县流行性腮腺炎病例信息。

1.2 方法

采用描述性流行病学方法，针对环江毛南族自治县2009 ～2018 年流行性腮腺炎疫情资料，统计发病数、发病率、构成比等指标，内容包括疫情总体情况、时间分布情况、地区分布情况、人群分布（性别构成、年龄构成和职业分布）情况及含腮腺炎成份疫苗接种情况。运用SPSS19.0 软件及Excel 2013 软件对2009 ～2018 年全县流行性腮腺炎疫情的流行病学特征进行分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 流行概况

2009 ～2018 年环江县共报告流行性腮腺炎1070 例，无死亡病例，年平均发病率28.49/10 万。2009 ～2011 年发病率逐年升高，2011 年发病率最高，为165.76/10 万，2012 年起发病率迅速下降，2013 ～2018 年呈低水平小幅波动态势，不同年度间发病率差异有统计学意义（χ2=2 1 0.5 2，P ＜0.001），各年度病例数和发病率见表1。

表1 2009～2018年环江县流行性腮腺炎发病情况

2.2 时间分布

全年每月均有病例发生，每年4 ～7 月份出现第一个发病高峰，11 ～12 月病例数再次攀升出现第二个发病高峰，具体每月发病数见图1。2011 年全县出现较大强度流行，发生了3 起学校（幼儿园）局部暴发疫情，2012 年和2015 年各发生一起学校局部暴发疫情。

图1 环江县2009 ～2018 年流腮病例时间分布图

2.3 地区分布

2009 ～2018 年全县12 个乡镇均有流行性腮腺炎病例报告，年均发病率排前3 位的分别是思恩镇（59.91/10 万）、大才乡（52.83/10 万）和明伦镇（42.01/10 万），三个乡镇发病人数占全县病例总数的50.47%，不同乡镇年平均发病率有显著性差异（χ2=93.21，P ＜0.001），各乡镇发病数、发病率见表2。

表2 2009～2018年环江县流行性腮腺炎发病地区分布

2.4 人群分布

2.4.1 性别分布 环江县2009 ～2018 年1070 例流行性腮腺炎病例中男性636例，占59.44%；女性434例，占40.56%，男女比为1.47 ∶1，病例性别分布见表3。

表3 2009～2018年环江县流行性腮腺炎发病性别分布

表4 2009～2018年环江县流行性腮腺炎发病年龄分布

表5 2009～2018年环江县流行性腮腺炎病例职业分布

2.4.2 年龄分布 各个年龄组均有病例报告，3 岁以后发病明显增多，病例主要集中在3 ～14 岁，占总病例数的78.97%，各年龄组发病情况见表4。

2.4.3 职业分布 2009 ～2018 年环江县流行性腮腺炎报告病例排前3 位的职业分别是：中小学生占60.75%（650/1070）、散居儿童占19.44%（208/1070）和幼托儿童占11.40%（122/1070），三者占了总病例数的91.59%，病例职业分布见表5。

2.5 含腮腺炎成份疫苗（MuCV）接种情况

我县从2009 年起将麻腮风疫苗（麻腮疫苗）纳入扩大国家免疫规划管理，麻腮风疫苗（麻腮疫苗）接种率逐年提高。2011 年由于多个乡镇出现较大强度流行，2012 年初对发病率较高的思恩镇、大才乡、明伦镇和东兴镇等4 个乡镇开展含腮腺炎成份疫苗查漏补种工作，2012 年起以县为单位MuCV 接种率达到90%以上要求。1070 例患者中无HuCV免疫史976 例占91.21%，有HuCV 免疫史94 例占8.79%。HuCV 接种率低时，2009 ～2012 年年平均发病率为54.95/10 万；HuCV 接种率≥90%后，2013 ～2018 年年平均发病率10.72/10 万，两个阶段发病率有显著性差异（χ2=619.93，P ＜0.001），各年度患者MuCV 接种人数和人群MuCV 接种人数见表6。

3 讨论

环江县2009 ～2018 年流行性腮腺炎年平均发病率28.49/10 万，略低于同期广西34.53/10 万的水平[1]，但高于全国同期年平均发病率24.20/10 万[2]。

表6 2009～2018年环江县流行性腮腺炎患者及人群MuCV接种情况

由于多年易感人群的积累，2011 年出现一次较大强度流行，发病率高达165.76/10 万，随着我县扩大国家免疫规划扎实推进，2012 年起含腮腺炎成份疫苗（MuCV）接种率达90%以上，流行性腮腺炎发病率迅速回落，2013 ～2018 年发病率呈低水平小幅波动态势。

环江县2009 ～2018 年流行性腮腺炎流行病学特征表现为：全年均有发病，主要集中在4 ～7月及11 ～12 月，呈双峰分布，有明显的季节性，符合急性呼吸道传染病的季节性流行特点，每年2 月和9 月有两个明显的发病低谷，这可能和学校放寒假、暑假有关，与其他文献报道基本一致[3-5]。县城所在地思恩镇及大才乡、明伦镇三个乡镇发病率居前3 位，主要原因是三个乡镇2010 年均进行较大规模的中小学校撤并，大部份村校取消、中学合并，学生集中到乡镇和县城区就读，加上人口流动性大、卫生条件差、人群卫生防病意识薄弱，更容易造成流行性腮腺炎等传染病的感染和流行。病例男女性别比为1.47 ∶1，男性高于女性，与相关文献报道一致[6-8]。病例主要集中在3 ～14 岁，占总病例数的78.97%。以中小学生发病为主，占60.75%，其次是散居儿童和幼托儿童，三者合计占病例数的91.59%，因此3 ～14 岁的中小学生及幼托儿童是防控工作的重点人群，与国内相关报道一致[1，2，6，9-10]。

接种含流腮成份疫苗（MuCV）是预防控制流行性腮腺炎最经济有效的方法。2008 年以前属自费疫苗，我县儿童MuCV 接种率很低，2009 年起纳入扩大国家免疫规划，2009 ～2011 年全县的MuCV 接种率还较低，在人群中未形成有效免疫屏障，造成易感人群不断积累，导致2011 ～2012 年发生较大强度流行。2 岁以下病例较少，78.97%病例主要集中在3 ～14 岁，特别是2016 ～2018年有56 例患者有MuCV 接种史，占总发病数的50.45%（56/111）。国内有研究表明，接种1 剂次MuCV 难以获得持久而牢固的免疫力，其免疫保护效果为53.6%（95% CI=41.0%～63.5%）[11]，若没有接种第2 剂次MuCV 有可能增加发病机会，建议对5 ～9 岁适龄儿童接种第2 剂次疫苗是必要的[12-15]。

综上所述，做好流行性腮腺炎防控工作主要有以下几个方面：一是扎实抓好扩大国家免疫规划工作，确保18 ～24 月龄儿童麻腮风疫苗（麻腮疫苗）接种率达95%以上；二是切实加强流动儿童管理和入托入学预防接种证查验，落实MuCV 的查漏补种工作；三是加强托幼机构、中小学校等重点场所的传染病监测工作，指导托幼机构、中小学校落实晨午检制度；四是加强宣传教育，做好学校教室宿舍定期通风换气、环境卫生等呼吸道传染病的预防控制工作；五是积极争取上级主管部门、业务部门及当地政府的政策支持，普及对5 ～9 岁适龄儿童接种第2 剂次MuCV，以形成有效的流行性腮腺炎免疫屏障。