朱隆香 谢小丽 钟玉旋 邱博慧

广东省河源市妇幼保健院儿科，广东河源 517000

早产儿是指胎龄≤37 周的新生儿，极低出生体重早产儿为出生体重≤1800g 的早产儿[1]。早产儿由于免疫功能不完善与各器官发育不成熟，易导致出现窒息、新生儿急性坏死性肠炎、肺透明膜病、低血糖等各种疾病，多需要在新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）进行干预[2-4]。延续护理模式当前取得的干预成效已得到社会的广泛认可，但是在早产儿中的应用还无相关报道[5]。本文探讨了延续护理对极低出生体重早产儿发育的影响，选取2016 年1 月～2019 年2 月于本院NICU 诊治的极低出生体重早产儿60 例作为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月～2019 年2 月于本院NICU诊治的极低出生体重早产儿60 例作为研究对象。纳入标准：患儿出生后12h 入住新生儿重症监护病房；单胎；32 周≥患儿胎龄≥28 周；均采用剖宫产分娩；患儿出生体重＜2000g；早产儿家属知情同意；早产儿家属神志清醒，有照顾患儿的能力及基本的阅读和理解能力；医院伦理委员会批准了本研究。排除标准：早产儿家属拒绝合作；早产儿家属既往有精神病史；患儿有先天性疾病。

根据随机数字表法分为延续组30 例与对照组30 例，两组患儿的性别、胎龄、Apgar 评分、出生体重、出生身长等比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

1.2 护理方法

对照组：给予常规护理，患儿于NICU 接受治疗和护理直到出院，住院期间护士承担有关患儿的所有护理，出院时由责任护士告知家属相关护理方法。

表1 两组一般资料比较

表2 两组早产儿体格发育情况比较（±s）

表2 两组早产儿体格发育情况比较（±s）

组别 n 第1个月 第3个月体重（kg） 身长（cm） 体重（kg） 身长（cm）延续组 30 2.98±0.44 49.86±2.44 4.87±0.55 55.20±2.44对照组 30 2.73±0.44 47.92±3.55 4.41±0.22 51.98±2.88 t 4.582 6.648 4.872 5.781 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组护理后MDI评分比较（±s，分）

表3 两组护理后MDI评分比较（±s，分）

组别 出院时 第1个月 第3个月 第6个月延续组 79.15±12.62 92.36±4.82 105.66±14.20 112.48±4.00对照组 79.17±12.60 88.48±4.87 97.89±11.83 105.48±1.60 t 0.952 10.054 13.482 9.971 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

延续组：在对照组护理的基础上给予延续护理干预，具体措施如下：（1）成立早产儿延续护理护理服务小组：小组成员包括NICU 护士长、2 名护理组长与4 名专科护士，首先系统地学习延续护理的相关内容，包括早产儿的病因及危险因素、住院期间管理、出院后管理等，经培训考核合格后才进行护理操作。（2）认知干预：在广泛查阅文献及咨询临床护理专家的基础上，了解早产儿的疾病特征与家属心理状况，对早产儿的院内状况等，以观看录像的形式让家属直观了解。加强认知宣教，让早产儿家属认识到自己并不是极少数人群，针对家属渴望与医护人员面对面交流的特点，定期为早产儿家属以讲座的形式进行知识传播，缓解心理压力。（3）技能干预：早产儿作为一种特殊状态的新生儿，更需要合理的护理、喂养以保证出院后的正常生长发育。建立“鸟巢”式体位，确保其双手可自由活动，能触及面部进行头手互动。积极进行抚触护理，患儿出生第2 天开始实施抚触，3 ～5 次/d，10 ～15min/次。抚抚触前护理人员应剪短指甲，保持无菌环境，对患儿腹、背、四肢、头、面、胸等部位进行轻柔抚触。（4）出院后干预：给早产儿家属书写完善的出院小结，告知患儿家属出院后紧急联系方式。指导家属在出院后对患儿进行运动、语言、感知、视听等早期训练，按照早产儿发育规律进行翻身、爬、抬头、语言刺等训练。嘱早产儿家属出院后2 周返院进行门诊随访，并根据患儿的个体情况给予针对性的解答与指导。

1.3 观察指标[6]

（1）记录两组早产儿护理第1 个月与第3 个月的体重与身长。（2）在护理后第1 个月、第3个月和第6 个月采用小儿智能发育量表评定患儿的智能情况，包括智力发育指数（MDI）与心理运动发育指数（PDI）两个维度，分数越高，智能发育越好。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0 对数据进行统计分析，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布者以（±s）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿体格发育情况比较

延续组护理第1 个月与第3 个月的体重与身长均显著高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

2.2 两组护理后MDI评分比较

出院时，患儿的MDI 评分与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0.05），延续组护理第1 个月、第3 个月、第6 个月的MDI 评分显著高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

2.3 两组护理前后PDI评分结果比较

出院时，患儿的PDI 评分与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0.05），延续组护理第1 个月、第3 个月、第6 个月的PDI 评分显著高于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组护理前后PDI评分结果比较（±s，分）

表4 两组护理前后PDI评分结果比较（±s，分）

组别 出院时 第1个月 第3个月 第6个月延续组 76.50±18.43 84.25±2.60 100.68±12.74 110.48±5.40对照组 76.48±18.45 79.45±2.50 95.28±13.46 98.48±1.50 t 1.482 16.663 15.487 15.489 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

每年全世界大约有1500 万的早产儿出生，其中有大约300 万极低出生体重早产儿。随着医学技术的提高，早产儿在我国的死亡率低于4%，但出院后的生长发育情况成为当前研究的热点[7]。有研究显示早产儿神经发育损害发生率在20%以上，特别是离院后，早产儿疾病发生率和再住院的危险性显著增加。而很多早产儿家属护理知识缺乏，不知如何进行护理，从而不利于早产儿康复[8-9]。

特别是很多家属在早产儿出院早期表现出矛盾心理，而缺乏专业指导使家属无法进行后续延伸护理[10]。延续护理通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握相关的知识，其通过科学、个体、完整、系统的工作不仅可以使护理对象的护理效果更令人满意，也可以降低护理对象与家属的压力[11]。延续护理既是医院护理工作中的一部分，也是社区护理、家庭护理工作的重要内容[12]。该模式强调护理的个性化与这队形，其目标是保证干预措施的一致性和使患儿在患病期间根据不断变化的健康需求获得个体化的护理[13]。本研究显示延续组护理第1 个月与第3 个月的体重与身长均显著高于对照组；延续组护理第1 个月、第3 个月及第6 个月的MDI 与PDI 评分均显著高于对照组。表明延续护理能促进早产儿的生长发育与智力发育。主要在于该模式可根据早产儿家属实际情况，利用微信、电话、讲座等沟通方式，促进家属与家属、家属医护人员之间的疾病知识及康复锻炼等方面的沟通交流，可激发家属改变不健康行为的内在动力，提高对于早产儿护理的依从性[14-16]。但本研究也有一定的不足，纳入的样本数量比较少，且延续护理对于家属的要求比较高，且无远期随访，导致结果可能存在偏差，将在后续研究中深入分析。

总之，延续护理在极低出生体重早产儿中的应用能促进生长发育，加快早产儿的智力发育与心理运动发育。