陈志斌

高血压长期得不到良好控制，是导致尿毒症的最常见的病因之一！随着现代人健康意识的提高，很多人已经意识到坚持吃降压药的重要性。而下面要讲述的这位患者，一直坚持服降压药，却依然患了肾衰竭，这是怎么回事？

73岁的张奶奶，因“恶心、呕吐、乏力、肌酐高”来我科就诊。发现时血肌酐达435微摩/升，双肾弥漫性病变伴萎缩。经过检查后，确诊为慢性肾脏病5期，终末期肾衰竭，也就是常说的尿毒症。

家属辗转了幾家医院，均不愿意接受最终的“判决”结果：“大夫，您再看看，有没有可能查错了？这不可能！”

8年前，张奶奶查出了高血压病，当时肌酐没有发现问题，医生给她开了依那普利降血压。

张奶奶非常听话，一直坚持吃，从不随意间断。家属认为：“又不是没吃药，吃药后在家量血压控制得也不错，怎么还会发生尿毒症呢？”

但很可惜，他们忽视了非常重要的一点：服用依那普利期间，没有定期复查肾功能！

依那普利、雷米普利、贝那普利等普利类降压药（ACEI），是临床常用的一线降压药，然而，使用这类药物时必须定期复查血肌酐，以及血钾和血压。

从原理上来说，普利类降压药同时扩张肾入球小动脉和出球小动脉，对出球小动脉的扩张作用大于入球小动脉，这会让肾灌注减少。

老年人本身血管弹性不好，不少老人还合并肾动脉硬化、肾动脉狭窄，如果服药后出现肾脏血流量大幅度减小，血肌酐升高大于30%，医生需要考虑降压药减量或者停药，这样处理后，肾功能一般又能恢复。

然而，张奶奶初次检查时肾功能没问题，后续治疗期间也坚持用药，但偏偏没有定期复查血肌酐，结果引发这么严重的后果！8年后再查时，肾脏已经产生不可逆的慢性损伤，无可挽回。

高血压不仅伤肾，它还会引起心、脑、眼睛等多个靶器官遭殃。比起高血压对靶器官的损害，降压药的副作用可以说非常小，在医生指导下坚持使用降压药，能保护心脑肾等全身重要器官。

但即便药物副作用再小，用药期间不复查，吃任何降压药也一样有危险！医生需要根据患者对药物的反应、指标变化，来确定用药方案是否合适，从而适当调整。

医患互相配合，才能充分发挥药效，同时避免或者减少其副作用发生！

因此，在此提醒广大患高血压的朋友：如果你正在使用降压药，在坚持用药，不擅自停药的同时，一定不要忘了定期去复查肾功能、电解质等指标，也不要忘了把你服药后的反应，比如有没有头晕、头痛等情况，及时告知医生。